Актуальная информация на тему: "верхнечелюстной сустав подвывих" с комментариями ревматолога Евгении Кузнецовой.

Диагностика и лечение вывиха височно-нижнечелюстного сустава

Изображение - Верхнечелюстной сустав подвывих Visochno-nizhnechelyustnoy_sustav_5

Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) представляет собой парное соединение суставных поверхностей нижнечелюстной и височной костей и располагается в суставной ямке, где головка ветви нижней челюсти соприкасается с суставной поверхностью височной кости. Вывих височно нижнечелюстного сустава происходит при смещении суставной поверхности нижнечелюстной кости по отношению к суставной ямке. При этом она может полностью или частично выйти из полости суставной ямки.

Вывих или подвывих нижней челюсти может возникнуть в результате выраженного механического воздействия на челюсть: удара или слишком сильного открывания рта, например, при зевоте, интенсивном жевании во время еды или на приеме у стоматолога. Кроме того, вывих нижней челюсти может быть спровоцирован длительными патологическими процессами, протекающими в суставах, например, острыми или хроническими заболеваниями, такими как деформирующий артроз или ревматоидный артрит.

В первую очередь необходимо провести различие между вывихом и подвывихом. При вывихе височно нижнечелюстного сустава происходит полный выход головки нижней челюсти из суставной впадины, а подвывих нижней челюсти характеризуется ее частичным выпадением.

Нет тематического видео для этой статьи.
Видео (кликните для воспроизведения).

Ввиду слабого связочного аппарата и некоторых других особенностей строения ВНЧС у женщин подвывих встречается чаще, чем у мужчин. Но подвывих может развиться и у пациента мужского пола, например, при несвоевременном лечении травматического вывиха или нарушении режима реабилитационного периода, когда больной слишком рано снимает ограничительную повязку или подвергает челюсть интенсивным нагрузкам.

Изображение - Верхнечелюстной сустав подвывих Visochno-nizhnechelyustnoy_sustav_1

Детальное строение сустава нижней челюсти

В зависимости от механизма происхождения вывих челюсти может быть травматическим (острым) или привычным. Самой частой причиной травматического вывиха является удар в область подбородка, а иногда травма происходит в результате чрезмерно широкого открывания рта во время зевоты, крика, пения, откусывания или жевания пищи. Вывих может возникнуть и в процессе различных врачебных манипуляций, например, при бронхоскопии или интубации трахеи. Привычный вывих или подвывих развивается при сильном растяжении связок височно нижнечелюстного сустава и может возникать даже при отсутствии выраженного физического воздействия.

По характеру повреждения вывихи подразделяются на следующие виды:

  • односторонние;
  • двусторонние;
  • передние;
  • задние;
  • боковые.

Как видно из приведенной классификации, вывих или подвывих может возникать с одной или двух сторон челюсти. Передние, задние и боковые вывихи различаются направлением смещения височно нижнечелюстного сустава: при выходе из полости суставной ямки он может располагаться перед ней, сзади нее или сбоку.

Чаще всего во врачебной практике встречается передний двусторонний вывих челюсти, полученный в результате травмы. Односторонние, задние и боковые вывихи во врачебной практике считаются достаточно редкими травмами.

Изображение - Верхнечелюстной сустав подвывих vyvih_nizhney_chelyusti_5

Вывих и подвывих челюсти могут иметь различные симптомы в зависимости от механизма происхождения и тяжести полученной травмы. Практически всегда они сопровождаются болевым синдромом и нарушением подвижности челюсти, однако каждый тип вывиха обладает рядом отличительных признаков.

Двусторонний передний вывих диагностируют по следующим симптомам:

  • нижняя челюсть неподвижна и смещена вниз;
  • рот больного открыт и не закрывается;
  • в области челюсти наблюдается выраженная боль;
  • нарушена речь;
  • наблюдается обильное слюнотечение.

Односторонний передний вывих характеризуется следующими симптомами:

  • рот полуоткрыт;
  • подбородок смещен вниз и в неповрежденную сторону, за счет чего лицо становится асимметричным;
  • нарушена речь.

При заднем вывихе наблюдаются следующие характерные симптомы:

  • рот больного закрыт и не открывается;
  • из-за смещения языка затрудняются речь и дыхание;
  • наблюдается выраженный болевой синдром, в том числе в околоушной области;
  • пациент принимает вынужденное сидячее положение и опускает голову вперед;
  • у больного могут наблюдаться признаки повреждения лицевого нерва;
  • возможно кровотечение из ушей с одной или двух сторон.

Симптомы привычного одностороннего или двустороннего вывиха и подвывиха:

  • в суставе может наблюдаться щелканье или хруст;
  • челюсть смещена в сторону;
  • в области сустава может присутствовать боль.

Врач распознает вывих нижней челюсти путем внешнего осмотра и местного обследования пораженной области. Но при сложных травмах для уточнения диагноза необходима рентгенография ВНЧС, а в отдельных случаях требуется компьютерная томография. При переднем вывихе на рентгенограмме определяется пустая суставная ямка и смещение головки нижней челюсти в направлении вперед от суставного бугорка. При заднем вывихе рентгенограмма показывает, что головка сустава смещена по направлению назад и располагается под нижней стенкой костного слухового прохода.

Иногда рентгенологическое исследование может оказаться малоинформативным, так как связки и суставной диск обладают низкой плотностью и хорошо разглядеть их на рентгенограммах невозможно. Поэтому, когда врачу необходимо как можно более точно оценить состояние связок и суставного диска, пациента направляют на магнитно-резонансную томографию (МРТ).Изображение - Верхнечелюстной сустав подвывих vyvih_nizhney_chelyusti_2

Нет тематического видео для этой статьи.
Видео (кликните для воспроизведения).

Если у врача остаются какие-либо сомнения относительно правильности диагноза, он может использовать дополнительные диагностические методы: аксиографию, динамическую магнитно-резонансную томографию или артроскопию сустава.

Лечение вывиха и подвывиха проводится путем вправления сустава и фиксации нижней челюсти для обеспечения суставу покоя. В отдельных случаях пациентам с такими травмами могут назначаться физиотерапевтические процедуры, противовоспалительная терапия, массаж и специальные упражнения. При лечении привычного вывиха иногда применяется оперативное вмешательство.

Читайте так же:  Гонартроз коленного сустава 2 степени

Вправление нижней челюсти при переднем вывихе может осуществляться как врачом-хирургом, так и стоматологом. При заднем вывихе больного необходимо сразу доставить в хирургическое отделение, так как при такой травме вправление височно нижнечелюстного сустава нельзя проводить в условиях стоматологической клиники.

Лечение переднего двустороннего вывиха осуществляется по следующей схеме:

  1. При свежем вывихе пациента усаживают на низкий стул, обеспечивая затылочной области прочную опору. При сильной боли применяют местное обезболивание. При застарелом вывихе используют общую анестезию. Кроме того, она применяется при вправлении нижней челюсти у неспокойных пациентов.
  2. Изображение - Верхнечелюстной сустав подвывих Visochno-nizhnechelyustnoy_sustav_2Врач вправляет сустав, захватывая челюсть снизу и осуществляя ею движения вниз и назад до тех пор, пока сустав не вернется в нормальное положение, то есть попадет в суставную впадину.
  3. На 10-15 дней пациенту накладывается шина или повязка, которая обеспечивает неподвижность челюсти. На протяжении всего периода восстановления пациенту необходимо ограничивать движения челюсти, в том числе воздерживаться от приема твердой пищи.

При лечении заднего вывиха применяется другая методика вправления челюсти и более длительный реабилитационный период:

  1. При наличии кровотечения из ушей пациенту накладывают асептическую повязку.
  2. При сильной боли перед вправлением проводят местную анестезию.
  3. Врач вправляет сустав, осуществляя большими пальцами давление на челюсть по направлению книзу и выдвигая ее вперед.
  4. На срок от 2,5 до 3 недель пациенту накладывают повязку, обеспечивающую неподвижность челюсти. Также в течение этого времени ему необходимо употреблять в пищу только жидкие или полужидкие блюда.

В ряде случаев привычный вывих нижней челюсти может не потребовать традиционного лечения, так как иногда больной может легко вернуть сустав в естественное положение самостоятельно, не прибегая к помощи врача. Но даже если после вправления челюсти больного ничего не беспокоит, чаще всего ему все же требуется профилактическое лечение с применением специальных ортодонтических аппаратов.

В отдельных ситуациях привычный вывих или подвывих у взрослых невозможно вылечить без хирургического вмешательства, так как он может развиться из-за нарушенного строения ВНЧС: повышенной растяжимости связочного аппарата или недостаточной высоты суставного бугорка. Из-за подобных патологий головка сустава нижней челюсти легко покидает суставную ямку при малейших нагрузках. Избавиться от таких нарушений можно только путем хирургической операции.Изображение - Верхнечелюстной сустав подвывих vyvih_nizhney_chelyusti_3

У пациентов детского и подросткового возраста привычный вывих нижней челюсти лечат только с применением консервативных методов, которые подразумевают ограничение подвижности челюсти и обеспечение суставу покоя. С этой целью на челюсть накладываются ортодонтические аппараты и приспособления, такие как аппарат Петросова или шина Ядровой.

Наиболее серьезные осложнения возникают в тех случаях, когда лечение было проведено несвоевременно, то есть сустав не был вправлен в течение первых часов или дней после смещения. Ограничение подвижности челюсти и ее неправильное положение способно приобрести постоянный характер. Кроме того, увеличивается риск развития привычного вывиха, так как в результате длительного смещения височно нижнечелюстного сустава растягиваются связки.

Осложнения могут возникать и при нарушении условий реабилитационного периода. После вправления челюсти больной должен носить специальную повязку и снизить нагрузку на челюсть до минимума. Время, в течение которого соблюдаются эти ограничения, зависит от тяжести травмы и может составлять от 5 дней до 2-3 недель. При нарушении этого режима у больного может развиться привычный вывих нижней челюсти.

В сложных клинических случаях профилактика привычных вывихов требует целого комплекса диагностических и лечебных мероприятий. В частности, больному необходимо обследоваться у хирурга, стоматолога и невропатолога. После полного обследования назначается профилактическое лечение, которое может включать использование ортодонтических аппаратов, окклюзионную реабилитацию (пришлифовывание отдельных зубов), а также протезирование зубов для нормализации взаимодействия между элементами ВНЧС.

В течение всего периода профилактического лечения больному необходимо соблюдать определенный режим, предусматривающий минимальную нагрузку на ВНЧС. Пациентам, не страдающим от бруксизма, на ночь рекомендуется фиксировать челюсть с помощью подбородочно-теменной повязки, которая позволяет избежать чрезмерной подвижности челюсти во время сна.

Ортодонтические аппараты или шины подбираются или изготавливаются индивидуально в зависимости от особенностей течения болезни. Это могут быть внутриротовые и внеротовые аппараты механического действия, а также ортодонтические приспособления, создающие давление на слизистую оболочку в месте венечного отростка нижней челюсти и тем самым уменьшающие широту открывания рта. Иногда вместо них применяется лигатурная повязка-ограничитель.

В дополнение к перечисленным методам профилактика привычных вывихов и подвывихов может включать специальные упражнения для жевательных мышц (миогимнастику), а при наличии болевого синдрома — физиотерапевтическое и медикаментозное лечение.

Подвывих челюсти: симптомы и лечение. Чем он отличается от вывиха?

Подвывих челюсти – довольно распространенная травма, но можно ли вправить его самостоятельно и как это сделать. Основные симптомы и методы лечения.

Из этой статьи вы узнаете, чем подвывих отличается от обычного вывиха челюсти, и как это сказывается на методах его лечения, какие болезни часто сопровождают эту травму.

Характеристика и причины подвывиха нижней челюсти во многом обусловлены ее структурой. Нижняя челюсть имеет подковообразную форму и является единственной подвижной частью человеческого черепа. Она обладает отличной вертикальной и горизонтальной подвижностью, что позволяет осуществлять жевательные функции.

Читайте так же:  Миозит тазобедренного сустава симптомы

Изображение - Верхнечелюстной сустав подвывих nizhniaya-chelyust-shema-stroeniya

Крепится нижняя челюсть в височно-челюстном суставе. Собственно вывих или подвывих происходит тогда, когда ее головка выскальзывает с ямки в этого сустава. А если это происходит часто, то челюсть будет выпрыгивать из него регулярно.

В отличие от вывиха, при подвывихе смещение не настолько критичное и редко повреждает мышцы и связки, которые находятся возле височно-челюстного сустава.

Почему же возникают подобные травмы? Подвывих челюсти происходит при воздействии на нее силы, которая превышает силу связок в височно-челюстном суставе. Если эти связки с течением времени достаточно ослабевают, то для появления повреждения в челюсти будет требоваться все меньшая сила, следовательно, частота подобных травм будет неуклонно возрастать.

Подвывих происходит после:

  • внешнего воздействия на нижнюю челюсть (удары, толчки и т.д.);
  • пережевывания слишком больших или твердых кусков пищи;
  • широкого открытия рта (зевание, смех и т.д.);
  • любых болезней, которые провоцируют судороги, в том числе и эпилепсия;
  • удаления зуба, что происходит вследствие нарушения плотности зубного ряда и структуры челюсти;
  • встречается у людей, которые имеют общие расстройства в деятельности суставов.

Признаки привычного подвывиха нижней челюсти не настолько яркие, как в случае с вывихом, но они доставляют определенный дискомфорт.

Изображение - Верхнечелюстной сустав подвывих podvyvih-chelyusti

К главным симптомам относят:

  1. Болезненные ощущения в области нижней челюсти.
  2. Рот трудно открывать и закрывать.
  3. Явное изменение обычного прикуса.

Стоит отметить, что при подвывихе человек чувствует не настолько сильную боль, как после вывиха челюсти. Он может осуществлять не слишком резкие движения челюстью, открывать и закрывать рот, общаться. Крово- и слюнотечение при этом отсутствуют. Вместе с тем, пациент чувствует периодические пощелкивания в области височно-челюстного сустава.

В случае с застаревшим подвывихом все перечисленные выше симптомы сохраняются, но человек реагирует на них в гораздо меньшей степени. Это связано с постоянным нахождением нижней челюсти в неестественном положении. В этом случае особо важно обратиться за квалифицированной помощью к врачу.

Что делать если случился подвывих челюсти? В первую очередь нужно определить действительно ли имеет место именно подвывих. Полностью удостовериться в этом можно только после визита к специалисту. К какому же врачу идти, если случилась подобная травма? К стоматологу или лицевому хирургу.

Вправить подвывих самостоятельно очень сложно, поэтому лучше доверить это дело соответствующим врачам. Самым распространенным методом вправления является так называемый метод Гиппократа. Чтобы вправить челюсть этим способом необходимо придерживаться следующих инструкций:

  • обмотайте большие пальцы тонким полотенцем или марлевой повязкой;
  • расположите свои руки на нижней челюсти пациента таким образом, чтобы большие пальцы обеих конечностей находились внутри ротовой полости на жевательных зубах пострадавшего. Остальные пальцы обеих рук придерживают челюсть снизу;
  • после этого большие пальцы начинают давить на челюсть вниз, а остальные вверх;
  • затем совершите движения от себя и вверх. Свидетельством успешных манипуляций станет характерный щелчок в уставе.

Такие действия должны возобновить естественное положение височно-челюстного сустава. Стоит отметить, что в момент его восстановления пациент непроизвольно смыкает челюсть, и если человек, который ее вправляет, не успеет вовремя вытянуть пальцы у него изо рта, то рискует получить серьезные травмы.

Вправление подвывиха челюсти проходит мягче, чем вправление типичного вывиха. Но вот восстановление после процедуры в первом случае проходит намного сложнее. После вправления нижней челюсти следует соблюдать особенную диету: отказаться от употребления твердых и больших кусков пищи, кушать жидкую еду.

[1]

К тому же после подвывиха пациент должен пройти комплексное медицинское обследование на предмет определения настоящих причин травмы, что имеет огромное значение для последующего лечения. Оно осуществляется с целью воздействия на механизмы, которые стали причиной травмы и не исключает хирургического вмешательства.

Если причина в патологии строения зубного ряда, то стоматолог может откорректировать прикус с помощью соответствующего протезирования. Также могут быть установлены специальные ортопедические устройства и повязки. Длительность их применения зависит от сложности подвывиха и патологии височно-челюстного сустава.

Видео: программа “Ваше здоровье” о вывихе и подвывихе челюсти.

► К какому врачу идти?

В первую очередь нужно обратиться к стоматологу-хирургу или лицевому хирургу. В крайнем случае, челюсть могут вправить травматологи и хирурги.

Согласно Международной классификации болезней подвывих челюсти имеет код S03.0 «Вывих челюсти».

Причины возникновения и методы лечения подвывихов нижней челюсти

Подвывих челюсти – незначительное смещение головки сустава из суставной сумки. Он, как правило, носит привычный (регулярный) характер. Обычно вправление происходит само. Реже требуется помощь травматолога. Однако обязательно проводят лечение с помощью протезных конструкций, ограничивающих движение. Иначе такая травма будет постоянно рецидировать.

Из-за физиологического строения черепа возможен только подвывих нижней челюсти. Она – единственная его подвижная часть.

Движение нижней челюсти в трех различных направлениях обеспечивается височно-нижнечелюстным суставом. Он располагается в месте соединения ветви челюсти с височной костью. Крепится к суставной ямке с помощью головки.

Для того чтобы произошел подвывих или вывих, необходимо воздействие на сустав силы, превышающей мощность связок. Иногда связочный аппарат ослабевает настолько, что достаточно небольшого усилия для выскакивания суставной головки.

Читайте так же:  Когда надо делать эндопротезирование коленного сустава

Важно! Подвывихи и вывихи чаще наблюдаются у женщин среднего и пожилого возраста. Это связано с естественным изнашиванием ВНЧС и меньшими, чем у мужчин, размерами суставной ямки.

Изображение - Верхнечелюстной сустав подвывих vyvih-chelyusti-min

Для того чтобы произошел подвывих или вывих, необходимо воздействие на сустав силы, превышающей мощность связок.

По сути, вывихи и подвывихи – это разновидности одной травмы. Различие заключается только в степени выпадения сустава. В первом случае головка полностью выскакивает из ямки и находится спереди или позади суставного бугра. Во втором – происходит лишь небольшое смещение за вершину бугорка. Такое повреждение также называют неполным вывихом.

Среди всех вывихов у человека травмы нижней челюсти составляют от 3% до 6%.

Вывихи и подвывихи классифицируют по:

[2]

  1. Причине смещения:
  • травматические: вызванные влиянием сторонних сил;
  • патологические: происходят из-за структурных изменений в ВНЧС.

2. Направлению смещения:

3. Количеству возникновений:

  • одиночные: появляются несколько раз на протяжении жизни;
  • привычные (хронические): головка регулярно выщелкивается при повседневных занятиях

4. По распространенности:

  • односторонние: выпадает только одна головка диартроза;
  • двухсторонние: смещение происходит одновременно с двух сторон.

Изображение - Верхнечелюстной сустав подвывих podvivih-min

Среди всех вывихов у человека травмы нижней челюсти составляют от 3% до 6%.

Важно! Даже единичные травмы необходимо лечить. Без должной терапии они могут стать привычными.

К причинам подвывихам челюстного сустава относят:

  1. Травмы. Удары по лицу, падение на подборок.
  2. Отклонения в строении ВНЧС. Малый размер суставной головки или ямки, ее сглаженность.
  3. Патологии сустава. Артрит, артроз, остеомиелит.
  4. Резкое открывание рта. Происходит при зевании, декламации, занятиях вокалом.
  5. Чрезмерная нагрузка. Попытки разгрызть твердые предметы, прожевать жесткую еду.

Важно! Смещение головки сустава при резком открывании рта или повышенной нагрузке относится к травме хронического типа.

Для подвывихов нижнечелюстного сустава характерны следующие признаки:

  • незначительная боль при выпадении головки – присутствует не всегда;
  • щелчки и хруст при разговоре, жевании;
  • затрудненное открывание или закрывание рта, невозможность полностью сомкнуть зубы;
  • в некоторых случаях заметно, что челюсть смещена в бок;
  • наблюдается повышенное слюноотделение из-за того, что нарушена глотательная функция;
  • ограничение движения челюстью.

Изображение - Верхнечелюстной сустав подвывих travma-min

Симптоматика вывихов и подвывихов схожа.

Важно! Симптоматика вывихов и подвывихов схожа. Однако в первом случае отмечается большая интенсивность признаков, иногда – полная невозможность двигать челюстью.

Практически при всех типах неполных вывихов больной может, пусть и не полностью, закрыть рот. Исключение – передняя двухсторонняя травма.

Диагноз легко устанавливается на основе визуального осмотра. Для уточнения типа и характера травмы дополнительно могут назначаться:

  • рентгенографическое исследование;
  • компьютерная томография;
  • магнитно-резонансная томография;
  • артроскопия;
  • рентгенография с использованием контрастного вещества;
  • аксиография.

Изображение - Верхнечелюстной сустав подвывих diagnostika-zubov-min

Для уточнения типа вывиха проводится томография челюстей.

На рентгеновских снимках будет заметна пустая суставная ямка. Одновременно наблюдается смещение головки вперед или назад по отношению к бугорку.

При возникновении травмы необходимо как можно быстрее обратиться к травматологу. Своевременное лечение проходит легко, исключает рецидивы и способствует быстрой регенерации тканей.

Важно! Когда травмы приобретают хронический характер, возникает нарушения жевательной функции. В дальнейшем это неизбежно приведет к проблемам с ЖКТ.

При подвывихах, обычно, достаточно фиксации челюсти иммобилизирующими аппаратами. Они препятствуют чрезмерному открыванию рта и последующему выпадению ВНЧС. Однако при значительном смещении проводится вправление. Оно осуществляется следующим образом:

  • пациент садится на стул;
  • доктор становится перед больным;
  • врач упирается большими пальцами в моляры, а остальными захватывает челюсть снаружи и снизу;
  • одновременно давит большими пальцами вниз, а остальными – вверх и в сторону;
  • при возвращении головки сустава на место будет слышен хруст и ощущение «впадения» челюсти.

Изображение - Верхнечелюстной сустав подвывих vuvih-chelusti-min

До снятия иммобилизирующих конструкций придерживаются диеты.

Важно! Категорически запрещается проводить вправление самостоятельно. Неумелые действия могут привести к полному вывиху или перелому.

Последующее лечение заключается в иммобилизации с помощью пращевидной повязки.

Лечение привычных травм происходит с применением ортопедических аппаратов – съемных и несъемных шин. Они укрепляют связочный аппарат. Для повышения тонуса жевательных мышц используют физиотерапию, лечебную гимнастику и массаж.

Дальнейшее лечение заключается в грамотной реабилитации. Избегают повышенных нагрузок на сустав, чрезмерного открывания рта, травм. До снятия иммобилизирующих конструкций придерживаются диеты – употребляют пищу пюреобразной консистенции.

Эволюционное развитие человека сделало его лицевой отдел черепа важнейшим составляющим социального развития. Поэтому височно-нижнечелюстной сустав приобрел особый статус. И его патологии имеют большое значение. Особенно это касается артрита и вывиха височно-нижнечелюстного сустава.

Нижняя челюсть человека является единственной подвижной костью черепа. Это произошло благодаря развитию ее диартроза (прерывистое или суставное соединение) с остальным черепом.

Данный диартроз и представляет из себя височно-нижнечелюстной сустав. Он находится в области соприкосновения ветви нижней челюсти и нижней части височной кости, где имеется специальное углубление – суставная ямка. Она прекрасно умещает в себе головку ветви нижней челюсти. В результате чего, нижняя челюсть обладает такой подвижностью. Ей доступны (в разумных пределах) движения во всех четырех направлениях. Что обеспечивает человеку не только способность жевать, но говорить.

Благодаря такой подвижности сустава он может подвергаться подвывиху и даже вывиху. Разница заключается в степени патологического смещения головки по отношению к суставной ямке.

Так подвывих височно-нижнечелюстного сустава – это частичное отклонение головки от суставной впадины. При этом возможности возврате ее на прежнее место нет.

Читайте так же:  Боли в суставах ночью

Изображение - Верхнечелюстной сустав подвывих vyvix-i-podvyvix-visochno-nizhnechelyustnogo-sustava

А вот вывих височно-нижнечелюстного сустава характеризуется полным выходом головки нижней челюсти из полости суставной ямки. За счет тяги связок сустава (если во время вывиха не произошел их разрыв) головка нижней челюсти притягивается к височной кости, но уже не в полость суставной ямки, а перед ней, за ней или в бок. Соответственно различают передний, задний и боковой вывихи. Этого не наблюдается в ситуации, когда развивается подвывих височно-нижнечелюстного сустава.

Так как у человека имеется два височно-нижнечелюстного сустава (справа и слева), различаю односторонний подвывих/вывих и двусторонний вывих/подвывих. Поэтому признаки в первом случае будут с одной стороны, а во втором – с обеих сторон.

По течению вывих и подвывих сустава может быть острым и хроническим. Они называются соответственно – травматический и привычный вывих/подвывих. По данным статистики каждый 15-й вывих – это вывих височно-нижнечелюстного сустава. А на долю привычных вывихов приходится до трети всех случаев.

Возникновение подвывиха и вывиха обусловлено двумя составляющими:

  • Чрезмерное смещение головки нижней челюсти по действием силы достаточной для преодоления тяги связок сустава.
  • Ослабление связок височно-нижнечелюстного сустава, в результате чего, головка нижней челюсти свободно (или почти свободно) может выходить из полости суставной ямки.

Соответственно этим двум механизмам вывих/подвывих развивается в результате следующих причин:

[3]

  • Травматическое воздействие на сустав из вне;
  • Чрезмерное открытие рта;
  • Жевании пищи и откусывании ее кусков.

В общем, вывих/подвывих развивается при любом сильном давлении на сустав.

Естественно, что первая причина может наблюдаться как у здоровых людей, так и у лиц страдающих различными заболеваниями сустава. Среди них большое значение имеют артрит и дистрофические изменения в связочном аппарате. Последние три причины возможны только в заранее “нездоровом” суставе. Опять же, это артрит и ослабление связок. Кроме того, вовремя не проведенное лечение подвывиха височно-нижнечелюстного сустава приводит к появлению привычного вывиха.

Так как патологическое смещение суставных поверхностей может быть с одной стороны или с двух одновременно, клинические проявления отмечаются соответственно.

Травматический вывих нижней челюсти наиболее часто бывает двусторонним задним и боковым. В последнем случае, он может быть одно- и двусторонним. Двусторонний передний вывих после травм практически не встречается.

Задний двусторонний вывих:

  1. Челюсть закрыта, и пациент не может ее открыть.
  2. Нижние зубы расположены далеко сзади.
  3. Боли ниже обоих ушей. Через некоторое время в данных местах появляется отечность.
  4. Речь невнятная и обильное слюнотечение.
  5. Положение вынужденное. Больной может только сидеть или стоять, так как горизонтальное положение вызывает удушье.

Задний односторонний вывих имеет ту же клинику, за исключением того, что боли и припухлость отмечается с одной стороны. Кроме того внешне видно искривление рта.

Боковой двусторонний вывих:

  1. Нижняя челюсть закрыта и смещена в сторону. Что хорошо видно при внешнем осмотре и ощущается самим больным.
  2. Речь практически нечленораздельная. Гиперсаливация (повышенное слюноотделение).
  3. Боли и отек ниже ушей.

Передний двусторонний вывих:

  1. Изображение - Верхнечелюстной сустав подвывих vyvix-i-podvyvix-visochno-nizhnechelyustnogo-sustava-1Рот открыт и невозможно сомкнуть челюсти.
  2. Речь нечленораздельная.
  3. Боль и отек ниже ушей.
  4. Гиперсаливация.

Передний односторонний подвывих характеризуется схожими признаками. Но раскрытие рта не полное. Среди всех вывихов нижнечелюстного сустава, данная ситуация встречается крайне редко.

При любых подвывих рот закрыт. Его приоткрытие может наблюдаться только при переднем двустороннем подвывихе. Движения нижней челюстью возможны, хотя и сильно ограничены за счет болей в суставах. Поэтому человек практически не глотает слюну и отмечается гиперсаливация.

Любая помощь и лечение вывиха височно-нижнечелюстного сустава начинается с его вправления.

Больной должен сидеть на стуле. Врач становиться перед ним и обеими руками с двух сторон берет нижнюю челюсть. Большие пальцы упираются в коренные зубы, а остальными пальцами он обхватывает нижнюю челюсть снаружи и снизу. Затем большими пальцами производиться надавливание на нижнюю челюсть. Это обеспечивает ее опускание. Одновременно, по мере опускания челюсти, остальными пальцами врач приподнимает ее передний конец. Эти движения производятся до момента вправления челюсти. О чем можно судит на основании двух признаков. Это появление щелчка и чувства “проваливания” нижней челюсти вверх. После этого, на нижнюю челюсть накладывается пращевидная повязка сроком в 5-7 дней. Все это время больному разрешается принимать только жидкую и протертую пишу. То же самое касается диеты больного после того, как было проведено лечение подвывиха височно-нижнечелюстного сустава.

Важно заметить, что прежде чем начать лечение вывиха височно-нижнечелюстного сустава, необходимо исключить перелом нижней челюсти.

Что касается привычного вывиха, вправление нижней челюсти проводится согласно тем же правилам. Но дальнейшее лечение не ограничивается только пращевидной повязкой. Необходимо тщательное обследование для выявления причин вывиха. На его основании проводиться лечение, которое может включать даже хирургическое вмешательство.

Подвывих челюстного сустава: симптомы, диагностика и лечение

Патологическое нарушение подвижности челюстного сустава с последующим изменением привычного размещения суставной головки может иметь, как эпизодический характер, так и хронический. Последний проявляется на протяжении многих лет, до тех пор, пока симптомы не станут менее заметными, а в схему лечения добавится оперативное вмешательство челюстно-лицевым хирургом.

Обращаться к специалисту нужно заблаговременно, при втором и следующем эпизоде подвывихов, между которыми прошло менее двух суток, а в рационе не участвовала твердая пища.

Читайте так же:  Остеоартроз правого тазобедренного сустава 1 степени

Подвывих челюстного сустава – смещение головки височно-нижнечелюстного сустава из суставной ямки, в результате которого происходит существенное нарушение привычного функционирования организма. Эта патология больше свойственна женщинам, так как головка их сустава имеет меньший размер. При подвывихе происходит частичное смещение, которое оставляет возможность внятно говорить, чего нельзя сделать при полном вывихе.

Изображение - Верхнечелюстной сустав подвывих subb12

В большинстве случаев подвывих может быть исправлен самостоятельно. Для этого необходимо приложить небольшое усилие во время поднятия челюсти и выполнения плавного кругового движения. Использовать руки при этом необязательно.

К основным причинам относятся:

  1. Скрытые травмы (удары в область лица, падение на подбородок).
  2. Отклонения в ВНЧС.
  3. Патологические состояния.
  4. Резкое открывание рта (пение или зевание).
  5. Перегрузка сустава и связок (регулярный прием в пищу твердых продуктов питания).

Самой распространенной причиной возникновения подвывиха челюстного сустава являются отклонения в строении ВНЧС. Это может быть малый размер суставной головки или, наоборот, ямки. К патологиям также относится и чрезмерная сглаженность головки.

Крайне редко артрит, артроз или остеомиелит поражают височно-нижнечелюстной сустав, но в медицинской практике такие случаи диагностируются и решаются уже на протяжении нескольких десятков лет. При самых сложных обстоятельствах проводится протезирование одного или обоих суставов, в зависимости от локализации проблемы.

Помимо болевых ощущений, подвывих опасен тем, что значительно меняет привычный прикус, а это вызывает трудности не только во время пережевывания пищи, но и банального открытия или закрытия рта.

Изображение - Верхнечелюстной сустав подвывих viiv12

Ко второй группе вероятных последствий, которые могут возникнуть при хроническом неконтролируемом повторении, относятся боли в области шеи, а также прогрессирующее осложнение, связанное с частичной потерей зрения.

Критическими осложнениями, которые могут потребовать оперативного хирургического вмешательства, считаются нарушения или кратковременная потеря сознания, а также ежедневные кровяные выделения изо рта.

Классификация проводится по четырем основным признакам. Первый – причина смещения, которая, в свою очередь, делится на травматические и патологические явления. Последние – результат структурных изменений в ВНЧС, о которых уже упоминалось более детально.

Второй признак – направление смещения, происходящее только в трех плоскостях: передней, боковой, задней. Отсюда вытекает и распространенность между односторонними и двусторонними выпадами суставной головки.

Количество возникновений – последний признак, используемый как диагностический параметр перед назначением лечения. Одиночные проявления не требуют особого внимания и обращения в клинику. Совершенно другое дело – привычные (хронические) частичные разъединения ВНЧС. Такими можно считать ежедневные выпадения, а также последующие на протяжении дня.

Главным симптомом в данном случае является болевое ощущение в области нижней челюсти, которое усиливается по мере увеличения подвижности. Если рот получилось закрыть, то больного на протяжении длительного времени будет сопровождать сложность его повторного открытия. Она незначительная, но ощутимая. Крайне не рекомендуется придавать стороннее усилие для открытия.

Выраженным является лишь измененный прикус, что очевидно в процессе употребления пищи, чистки зубов.

Очень редко при частичном вывихе наблюдается крово- и слюнотечение. Вместо этого, хорошо чувствуется пощелкивание в области височно-челюстного сустава при каждом движении.

Симптоматическая картина стает менее отчетливой после лечения или перехода подвывиха в категорию застаревших деформаций суставов.

Изображение - Верхнечелюстной сустав подвывих jj12

Обратившись к стоматологу-хирургу или лицевому хирургу, после осмотра можно получить общую информацию и рекомендации, но для назначения точного лечения назначается диагностика. Последняя может состоять из:

  1. Компьютерной томографии.
  2. Аксиографии.
  3. Динамической магнитно-резонансной томографии.
  4. Артроскопии сустава.

Регулярное изменение прикуса может потребовать проведения протезирования.

Суть лечения заключается в восстановлении прежней подвижности челюсти. Для этого ее необходимо вправить, но, исключительно, при помощи профессионала. Последние в своей практике широко используют известный метод Гиппократа, который может быть реализован посредством последовательного выполнения таких действий:

  • Большие пальцы рук обматываются полотенцем или несколькими слоями марли.
  • Руки размещаются так, чтобы большие пальцы ложились на жевательные зубы, а все остальные находились за пределами рта, организуя нижнее поддерживание челюсти.
  • Большими пальцами нужно надавать на нижнюю часть челюсти, но, при этом пересиливать это действие противоположным усилием всех остальных пальцев.
  • Комбинированное движение в сторону шеи и вверх, должно, в конечном итоге, завершиться щелчком.

Изображение - Верхнечелюстной сустав подвывих mann12

Что касается терапевтического лечения, то точного плана приема тех или иных препаратов нет. На восстановительном периоде пациент должен принимать кальций и витамины. Настоятельно рекомендуется соблюдать щадящую диету.

Источники


  1. Ревматоидный артрит. – Москва: Гостехиздат, 1983. – 240 c.

  2. Платонов, Андрей Котлован. Ювенильное море / Андрей Платонов. – М. : АСТ, Астрель, ВКТ, 2013. – 480 c.

  3. Отсутствует Питание при подагре / Отсутствует. – Москва: РГГУ, 1994. – 154 c.
Изображение - Верхнечелюстной сустав подвывих Bez-imeni
Автор статьи: Евгения Кузнецова

Доброго времени суток. Меня зовут Евгения. Я уже более 18 лет работаю в ревматологической клинике. Я считаю, что являюсь профессионалом в своей области и хочу помочь всем посетителям сайта решать разнообразные вопросы. Все материалы для сайта собраны и тщательно переработаны с целью донести в удобном виде всю требуемую информацию. Перед применением описанного на сайте  необходима ОБЯЗАТЕЛЬНАЯ консультация с профессионалами.

Обо мнеОбратная связь
Оцените статью:
Оценка 5 проголосовавших: 2

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here