Актуальная информация на тему: "вены голеностопного сустава" с комментариями ревматолога Евгении Кузнецовой.

Венепункция большой скрытой вены в области голеностопного сустава

Венепункцию и венесекцию поверхностных вен нижней конечности чаще всего осуществляют в области голеностопного сустава. Наиболее часто для венепункции и венесекции на нижней конечности используют большую скрытую вену, которая располагается на передней поверхности медиальной лодыжки. Эта вена обычно хорошо контурируется через тонкую кожу. После обработки места пункции антисептиком вену пережимают над местом пункции. Сделать это можно с помощью жгута или прижатием пальцем, что одновременно обеспечивает и фиксацию вены. Иглу во время пункции направляют снизу вверх (под углом 15-20°к поверхности кожи), срез иглы должен быть направлен от поверхности кожи. Если кровь самостоятельно не поступает в шприц, поршень шприца следует медленно потянуть на себя. Венесекция большой скрытой вены осуществляется по правилам, описанным для венесекции вен верхней конечности. При выполнении венесекции следует учитывать, что рядом с большой скрытой веной располагается скрытый нерв. Малую скрытую вену для венепункции и венесекции используют реже, она находится на задней поверхности латеральной лодыжки.

Нет тематического видео для этой статьи.
Видео (кликните для воспроизведения).

Изображение - Вены голеностопного сустава image060

Рис. 111. Пункция большой скрытой вены: 1.– медиальная лодыжка; 2.– большая скрытая вена; 3.– место прижатия вены; 4.– направление продвижения иглы.

68. Обосновать проекцию разрезов при воспалительных процессах на нижней

[3]

69. Обосновать технику и моделировать пункцию коленного сустава.

Дата добавления: 2014-12-22 ; просмотров: 1390 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

Голеностопный сустав: анатомические особенности, виды травм, методы лечения

Лечение болезней голеностопного сустава является сложным процессом, проводится комплексно и занимает достаточно длинный промежуток времени. Прежде, чем перейти к обсуждению методов терапии повреждений голеностопа, рассмотрим строение и анатомические особенности этого важного с точки зрения обеспечения движений нижних конечностей сустава.

Голеностопный сустав участвует в формировании центра тяжести тела человека, распределении его веса.

Он отличается сложным строением, богатой иннервацией, развитым кровоснабжением. В образовании голеностопа участвуют несколько костей и развитый сухожильно-связочный аппарат, включающий в себя внутрисуставные связки и сухожилия периартикулярных мышц.

Сустав имеет четыре поверхности:

Внутренняя поверхность находится со стороны медиальной лодыжки, латеральная – со стороны латеральной. Передняя поверхность переходит в переднюю поверхность голени и тыл стопы. Задняя поверхность образована ахилловым сухожилием.

В структуру голеностопа входят следующие кости: малоберцовая, большеберцовая, пяточная, таранная и некоторые другие кости, составляющие свод стопы. С внутренней и наружной сторон сустава определяются костные выступы. Они называются лодыжками. Есть медиальная и латеральная лодыжки. Медиальная лодыжка образована дистальным (нижним) участком большеберцовой кости. Латеральная лодыжка образована нижней частью малоберцовой кости. К латеральной лодыжке прикрепляются фасции и сухожилия малоберцовых мышц (короткой и длинной).

Помимо костных структур, в формировании голеностопа участвуют мышцы, расположенные с передней и задней сторон голени. Передняя группа мышц обеспечивает разгибание в голеностопном суставе. Она включает в себя переднюю большеберцовую мышцу и разгибатель стопы. В заднюю группу входят задняя большеберцовая, трехглавая мышца голени, длинные сгибатели пальцев и мощная подошвенная мышца.

[2]

Назначение этой группы мышц — производить сгибание в голеностопном сочленении. Кроме сгибания и разгибания, в суставе возможны также повороты (ротации) кнаружи и внутрь. Наружная ротация обеспечивается короткой малоберцовой мышцей. Поворот внутрь происходит благодаря передней большеберцовой мышце и длинному разгибателю большого пальца.

Функция голеностопного суставного сочленения в первую очередь осуществляется благодаря мощному сухожильно-связочному аппарату. Связки прочно прикреплены к костям, что обеспечивает их участие в амортизационной функции сустава. Одна из крупных связок – это дельтовидная связка, которая соединяет ладьевидную, таранную и пяточную кость с внутренней лодыжкой.

Второй по значимости является межберцовая связка, которая соединяет большеберцовую кость и наружную лодыжку. Ее функцией является удержание сустава от сильного поворота внутрь. А от чрезмерной наружной ротации голеностопный сустав предохраняет поперечная связка.

Нет тематического видео для этой статьи.
Видео (кликните для воспроизведения).

Кровоснабжение осуществляется с помощью малоберцовой и большеберцовой артерий. Большеберцовая артерия разделяется на переднюю и заднюю веточки. В области голеностопа образуется мощная сеть кровеносных сосудов, что обеспечивает хорошее кровоснабжение стопы и голени. Венозный отток осуществляется по одноименным венам.

Чаще всего к возникновению болезненных ощущений в голеностопе ведет травматическое повреждение. Это одна из самых частых причин. Травматическое повреждение голеностопного сустава может носить различный характер. Это может быть подвывих или полный вывих, сопровождающийся растяжением связочного аппарата.

Читайте так же:  Мазь стероидная противовоспалительная для суставов

Также боль может возникать при разнообразных переломах (перелом лодыжки, большеберцовой или малоберцовой кости, плюсневых костей). Травма может наступить из-за падения с высоты, при этом часто развивается вывих или перелом костей свода стопы. Необходимо иммобилизовать конечность, охранительный режим должен соблюдаться около 2 месяцев.

Растяжение может иметь разную степень выраженности. Если происходит разрыв отдельных волокон, специалисты говорят о легкой степени повреждения. При разрыве большого количества волокон, повреждение относится к тяжелой степени. Клинически данная травма проявляется болью, отеком, кровоизлиянием в периартикулярные ткани и значительным ограничением движений в голеностопном суставе. При тяжелых травматических повреждениях суставных структур возможно поражение не только связочного аппарата, но и мышечной ткани, костей, нервных сплетений и сосудов.

При повреждении сосудисто-нервного пучка может произойти кровоизлияние в окружающие сустав ткани, в результате формируется гематома, возможно развитие чувствительных расстройств. Изображение - Вены голеностопного сустава annasabzalieva_08-04-2017-10-30_golenostopnyj_sustav

Голеностопный сустав всегда испытывает значительные нагрузки, так как участвует в удержании веса тела при нахождении человека в вертикальном положении. Занятия спортом, длительная ходьба, бег, переноска тяжестей усиливают нагрузки на суставные структуры нижних конечностей. Также повреждение может быть спровоцировано плохой разминкой перед началом тренировки, отсутствием разогрева мышц и связок. Ношение неудобной обуви, увеличение массы тела также способствуют перегрузкам голеностопа. В результате страдает связочный аппарат, риск травмирования значительно возрастает.

Риск травматического повреждения особенно высок у хоккеистов, футболистов, бегунов, лыжников. К этой же группе повышенного травматизма относятся люди, выполняющие свои профессиональные обязанности в положении стоя.

К симптомам повреждения относятся в первую очередь болевые ощущения. В зависимости от вида и степени травмы, они могут иметь острый характер, продолжаться в течение короткого промежутка времени, или быть продолжительными, ноющими, значительно ухудшающими качество жизни.

Вторым симптомом является ограничение объема движений в суставном сочленении. Это может проявляться только во время ходьбы или других нагрузок. В случае выраженного повреждения движения в голеностопном суставе становятся невозможными. Так, если при подвывихе голеностопа возможны определенные движения в нем, то перелом исключает любые попытки движения стопой. Изображение - Вены голеностопного сустава annasabzalieva_08-04-2017-10-30_golenostopnyj_sustav1

К третьему симптому относится отечность. Отек может охватывать только область сустава и окружающих тканей, или распространяться на всю стопу и нижнюю часть голени. При травме часто образуются гематомы. Это объясняется хорошо развитой кровеносной сетью. При излитии крови в полость сустава и периартикулярные ткани, кожа приобретает синюшно-багровый оттенок, отек значительно нарастает.

Фиксирующая (восьмиобразная) повязка применяется при легкой степени повреждения голеностопного сустава, в том числе, при ушибах, растяжениях связок. Её цель – фиксация, которая способствует снижению нагрузки на суставные структуры и ускорению процесса восстановления. Самым популярным методом является применение эластического бинта. Его можно наложить восьмиобразно, что обеспечивает прочную фиксацию.

Первые туры необходимо накладывать ниже места травмы, затем восьмиобразно обернуть бинт вокруг голеностопа. Затем подниматься выше места повреждения и снова восьмиобразно наложить бинт. Данный вид повязки прочно фиксирует суставное сочленение.

Но нельзя накладывать повязку слишком туго, пережимать мягкие ткани, так как это может привести к нарушению кровоснабжения и нарастанию отека.

Сейчас успешно используется альтернатива восьмиобразной повязке. Это ортез и брейс. Ортез – это специальное ортопедическое приспособление, которое повторяет контур голеностопного сустава. Он может быть в виде носка или гольфа. Его тканевая основа состоит из натуральных материалов, ортез легко крепится на ноге с помощью липучек.

[1]

Брейс также относится к фиксаторам голеностопа. Он отличается от ортеза тем, что способен не только фиксировать голеностоп, но и оказывать разгрузочное и корригирующее воздействие на него. Состоит из медицинского пластика, поэтому использование противопоказано пациентам с аллергическими реакциями на это вещество.

Лечение голеностопного сустава в домашних условиях

Лечение травм должно быть комплексным. Прежде всего, требуется первая медицинская помощь.

При оказании первой помощи в первую очередь необходимо обеспечить покой конечности и положить пузырь со льдом для уменьшения отека. После этого следует минимизировать физические нагрузки, наложить повязку на сустав.

Следующим пунктом является применение медикаментозных средств. Быстрый эффект оказывают нестероидные противовоспалительные препараты, которые снимают боль и воспаление, значительно облегчая состояние пострадавшего человека. К этой группе относятся Аспирин, Ибупрофен, Кетапрофен.

Можно применять обезболивающие средства внутрь в виде таблеток, сделать внутримышечную инъекцию, использовать в виде мазей. Однако, не стоит увлекаться данной терапией. Принимать лекарства в любом виде нужно, строго следуя инструкции или рекомендациям врача. Изображение - Вены голеностопного сустава annasabzalieva_08-04-2017-10-30_golenostopnyj_sustav2

Физическую нагрузку сразу после травмы нужно исключить, чтобы не усугубить повреждение. Но в период реабилитации постепенно увеличивающаяся нагрузка на ноги необходима. При физических упражнениях усиливается кровообращение, что ускоряет процессы восстановления суставного сочленения. ЛФК подбирается строго индивидуально, упражнения не должны доставлять болевых ощущений, исключаются резкие движения при занятиях и перегрузки.

Читайте так же:  Не проходят отеки суставов

При лечении травмы голеностопа можно использовать народные средства. К ним относится наложение лечебной грязи, различных компрессов, использование домашних мазей и растираний. Можно порекомендовать следующие рецепты:

  1. Грязевые компрессы. Их применение основано на согревающем, укрепляющем и противовоспалительном эффекте. Одним из эффективных рецептов является компресс из зеленой глины. Для этого нужно взять 100 граммов глины, залить ее теплой водой, размешать до состояния сметаны. Место травмы смазать этой смесью, укутать полиэтиленом и накрыть полотенцем. Длительность компресса 30 мин.
  2. Также по народным рецептам можно применять сырой картофель. Для этого следует взять 2 клубня картофеля, разрезать их пополам, приложить к поврежденной области. Держать до тех пор, пока картофель не потемнеет, затем поменять половинки картофеля.
  3. Алоэ обладает противовоспалительным и успокаивающим эффектом. Можно использовать как листья алоэ, так и его сок. Для этого необходимо взять 100 граммов листьев алоэ, измельчить их до кашицеобразного состояния. Взять марлю, смазать её этой кашицей. Компресс наложить на область поражения. Сверху укутать шерстяной тканью.
  4. Компресс из водки. Обладает согревающим действием. Для него надо взять 80 граммов водки, смочить ею марлю и наложить на место повреждения, плотно укутав полотенцем. Данный компресс ускоряет процессы заживления.

Голеностопный сустав – это один из уязвимых мест в теле человека. При лечении необходимо придерживаться комплексного подхода. При его соблюдении прогноз выздоровления благоприятный.

Признаки варикозного расширения вен нижних конечностей

Изображение - Вены голеностопного сустава simp-varikoz-vnkon_

Варикозное расширение вен нижних конечностей – распространенное хроническое заболевание, симптомы которого, по статистике, наблюдаются у четвертой части населения. Патология характеризуется увеличением просвета вен, несостоятельностью клапанов, нарушением оттока крови и ее застоем. Развивается он постепенно и имеет прогрессирующее течение. Симптомы варикоза вен нижних конечностей зависят от стадии болезни.

Когда речь идет о варикозе ног, имеется в виду расширение поверхностных вен. Дело в том, что венозная сеть нижних конечностей состоит из поверхностных сосудов, расположенных между мышцами и кожным покровом; глубоких вен, находящихся в толще мышц; перфорантов, соединяющих внутренние вены с подкожными. Варикозная болезнь, при которой происходит выпячивание стенки сосуда, поражает только поверхностные вены, но не внутренние.

Глубокие вены подвержены другим патологиям, таким как:

  • дефекты клапанов;
  • обратный кровоток;
  • тромбофлебит;
  • тромбоз.

Изображение - Вены голеностопного сустава simp-varikoz-vnkon-2-500x342

При варикозе в первую очередь поражаются поверхностные вены. В начале болезни симптомы чаще всего отсутствуют или слабо выражены, и на них, как правило, внимания не обращают. Предвестником болезни считаются фиолетовые сосудистые звездочки, которые появляются на щиколотках и голенях. Признаки варикозного расширения вен меняются по мере прогрессирования заболевания.

  • Периодически возникающие к концу дня отеки ног, которые проходят после ночи.
  • Ноющие боли после длительного пребывания на ногах.
  • Ощущение тяжести в нижних конечностях.
  • Появление сосудистой сеточки на ногах ниже колен.
  • Быстрая утомляемость ног.
  • Через кожу видны небольшие венозные узелки.
  • Голени регулярно сводит судорогой, особенно по ночам.
  • Появляется жжение в икрах.
  • Сосудистых звездочек становится больше.
  • Венозные узелки более заметны.
  • Боль в ногах и отеки более выраженные.
  • Зуд кожи в пораженных местах.
  • Пигментация и сухость кожных покровов, прекращение роста волос.
  • Значительные трофические изменения: сильная сухость и потемнение кожи в области щиколоток.
  • Развитие экземы, дерматита.
  • Венозные узелки заметно выпирают, при их повреждении образуются плохо заживающие раны.
  • Развивается тромбофлебит (воспаление венозных стенок с образованием тромба).

Изображение - Вены голеностопного сустава simp-varikoz-vnkon_-3-600x300

Отеки – часто встречающийся симптом при варикозе нижних конечностей. Они постепенно увеличиваются в течение дня и проходят к утру после сна. Отеки могут быть несимметричными при разной выраженности варикоза – на одной ноге больше, на другой меньше.

Нередко пациенты жалуются на ночные судороги в голенях.

Для варикоза характерны такие симптомы, как тяжесть в ногах и боли распирающего характера. Их происхождение пока не выяснено. Они могут появиться на любых стадиях болезни и не зависят от тяжести протекания. Нередко больные не в состоянии точно указать место боли и затрудняются с ее описанием.

Еще один характерный признак варикоза – сосудистая сетка в районе голеностопного сустава. На поздних стадиях происходят трофические изменения кожных покровов в нижней трети голени. Кожа меняет окраску (темнеет), становится сухой и безжизненной, развивается воспалительный процесс (дерматит), при прогрессировании образуются трофические язвы, трудно поддающиеся лечению.

При осложнении варикоза может повыситься температура.

К распространенным осложнениям относятся:

  • трофические язвы;
  • тромбофлебит;
  • флеботромбоз;
  • кровотечения из венозных узлов.

О поражении внутренних вен могут свидетельствовать следующие симптомы:

  • Повышение температуры, ухудшение общего самочувствия.
  • Синюшность или бледность кожных покровов.
  • Ощущение жара в области больных вен.
  • Распирающая или пульсирующая боль в глубине мышц нижних конечностей, которая усиливается при сгибании ноги в колене.
  • Отечность не исчезает после ночного отдыха, кожа плотная и грубая.
  • Отек ярко выражен, больная нога намного толще в диаметре по сравнению с другой.
  • Частые судороги, возникающие по ночам или при ходьбе.
  • Венозный рисунок четко просматривается сквозь кожу, сосуды плотные и болезненные.
Читайте так же:  Гиалуроновая кислота для суставов

При тромбозе глубоких вен симптоматика появляется внезапно, но бывает слабовыраженной. При осмотре можно увидеть расширенные вены под кожей. Контрастная ангиография дает возможность выявления варикозного расширения вен и тромба. Лабораторный анализ показывает повышенную свертываемость крови.

Заподозрить болезнь помогают специфические признаки:

  • Симптом Пратта: глянцевая поверхность ног, выступающие под кожей вены и венозные узлы.
  • Симптом Ловенберга: при наложении манжеты на область голени и накачивании ее воздухом пациент жалуется на боли в ноге, возникают трудности при накачивании воздуха в манжету.
  • Симптом Пайра. Если нажать на внутреннюю поверхность лодыжки, появятся боли, отдающие в икроножную мышцу.

Изображение - Вены голеностопного сустава simp-varikoz-vnkon_-4-500x300

Симптомы варикоза можно спутать с проявлениями других заболеваний.

Отеки . При варикозном расширении вен они появляются постепенно, чаще располагаются на обеих ногах, увеличиваются к концу дня, в начальной стадии к утру проходят без следа. При тромбозах глубоких вен отеки бывают очень плотными и односторонними, сопровождаются значительными болями.

Отеки сопровождают сердечно-сосудистые болезни. В этом случае они располагаются симметрично, при надавливании остается ямка. Кроме этого, они могут наблюдаться при аллергиях, инфекционных и онкологических заболеваниях.

Односторонние отеки характерны для травм, заболеваний суставов, гнойных воспалений, гематом.

Боль . Этот симптом может наблюдаться при патологиях суставов, но венозная боль имеет существенные отличия. При варикозе она появляется в конце дня и после нагрузки, при заболеваниях суставов, наоборот, ощущается в начале дня и уменьшается, когда человек «расходится». Кроме этого, жалобы на боли в ногах поступают при остеоходрозе, на судороги – при некоторых неврологических патологиях.

Изменения на коже . Незаживающие язвы на нижних конечностях образуются не только при запущенном варикозе, но и при сахарном диабете, нейродермитах, обморожениях, ожогах, механических повреждениях, атеросклерозе, диффузных болезнях соединительной ткани, злокачественных опухолях.

Для диагностики варикоза и патологий глубоких вен в обязательном порядке применяют ультразвуковое исследование. Кроме этого, может потребоваться анализ крови на свертываемость и рентген вен с введением контрастного вещества.

Варикоз далеко не безобидное хроническое заболевание, требующее обязательного лечения, которое нужно начинать при появлении первых признаков. Зная симптомы болезни, можно заподозрить ее появление на ранней стадии и не допустить быстрого прогрессирования. Вылечить варикоз ног нельзя, но нужно пытаться его контролировать, иначе последствия будут тяжелыми, вплоть до инвалидности и даже летального исхода.

Венепункция большой скрытой вены в области голеностопного сустава

Венепункцию и венесекцию поверхностных вен нижней конечности чаще всего осуществляют в области голеностопного сустава. Наиболее часто для венепункции и венесекции на нижней конечности используют большую скрытую вену, которая располагается на передней поверхности медиальной лодыжки. Эта вена обычно хорошо контурируется через тонкую кожу. После обработки места пункции антисептиком вену пережимают над местом пункции. Сделать это можно с помощью жгута или прижатием пальцем, что одновременно обеспечивает и фиксацию вены. Иглу во время пункции направляют снизу вверх (под углом 15-20°к поверхности кожи), срез иглы должен быть направлен от поверхности кожи. Если кровь самостоятельно не поступает в шприц, поршень шприца следует медленно потянуть на себя. Венесекция большой скрытой вены осуществляется по правилам, описанным для венесекции вен верхней конечности. При выполнении венесекции следует учитывать, что рядом с большой скрытой веной располагается скрытый нерв. Малую скрытую вену для венепункции и венесекции используют реже, она находится на задней поверхности латеральной лодыжки.

Изображение - Вены голеностопного сустава image060

Рис. 111. Пункция большой скрытой вены: 1.– медиальная лодыжка; 2.– большая скрытая вена; 3.– место прижатия вены; 4.– направление продвижения иглы.

68. Обосновать проекцию разрезов при воспалительных процессах на нижней

69. Обосновать технику и моделировать пункцию коленного сустава.

Пункция коленного сустава

70. Обосновать уровень разъединения тканей при ампутациях и

хирургические инструменты, которые при этом используются.

Уровнем ампутации считается уровень распила кости. Выбор уровня ампутации является очень важной задачей, которая стоит перед хирургом. С одной стороны, следует стремиться к максимальному сохранению длины конечности, что облегчает последующее протезирование. С другой стороны, если для формирования культи будут использованы нежизнеспособные ткани, это приведет к необходимости реампутации и произойдет еще большее сокращение длины конечности. В зависимости от способа рассечения кожных покровов ампутации делятся на круговые (циркулярные) и лоскутные.

Лоскутные способы (методы) ампутаций могут быть одно- и двухлоскутными. При однолоскутной ампутации (экзартикуляции) выкраивается один лоскут, при двухлоскутной – два. Если выкраивается два лоскута, то один из них должен быть длиннее другого (для того, чтобы рубец был смещен с опорной поверхности). Сумма длин лоскутов должна на 2-3 см превышать диаметр окружности на уровне ампутации. Лоскутные способы ампутаций являются технически более сложными и требуют большего времени для своего проведения по сравнению с круговыми способами. Однако преимуществом лоскутных способов ампутаций по сравнению с круговыми способами является то, что при их использовании формируется культя, более приспособленная для последующего протезирования.

Читайте так же:  Мкб 10 растяжение связок правого голеностопного сустава

71. Обосновать уровень разъединения тканей при экзартикуляциях и

хирургические инструменты, которые при этом используются.

При выполнении ампутаций на нижней конечности должны соблюдаться те же принципы, что и при ампутациях на верхней конечности.

Рис. 112. Уровни проведения ампутаций стопы: 1.– по Пирогову; 2.– по Шопару; 3.– по Лисфранку; 4.– по Шарпу; 5.– по Гаранжо.

Двухлоскутную ампутацию стопы по Шарпу выполняют на уровне плюсневых костей. Костно-пластическую ампутациюпредложил Пирогов.

Границы и внешние ориентиры верхних и нижних конечностей описаны в главах с 19 по 24. Правила пользования обще-хирургическими инструментами описана в главе 1, техника разъединения тканей и остановки кровотечения – в главе 2.

72. Распознать сосудистые швы.

Шов на сосуд (ангиорафия) и нерв (неврорафия) накладывается колющей атравматичной иглой. Наиболее известен сосудистый шов Карреля. Он заключается в том, что между тремя простыми держалками, расположенными на равном удалении друг от друга, накладывается простой непрерывный шов. Концы нитей непрерывного шва связываются с держалками. Вкол иглой должен осуществляться на расстоянии 1 мм от края раны, шаг шва составляет около 1-2 мм (это характерно для любого сосудистого шва).

Применяются также различные модификации шва Карреля. Например, шов Морозовой заключается в том, что вместо трех держалок используется две (см. рис. 102). Недостатками этих швов является то, что внутренняя оболочка сосуда не на всем протяжении соприкасается, что не обеспечивает достаточной герметичности шва. Контакт шовного материала с кровью создает предпосылки для тромбообразования и последующей эмболии.

Шов Полянцева предусматривает использование трех П-образных держалок, что обеспечивает соприкосновение интимной поверхности краев сосуда. Между держалками, как и в шве Карреля, накладывается простой непрерывный шов.

Шов Блекока – матрацный (экономия времени и шовного материала).

Недостатком швов Блекока и Бриана-Жабуле является сужение просвета сосуда в месте наложения шва.

73. Распознать швы нерва.

Концы нерва обычно соединяются эпиневральным швом (накладывается на эпиневральную оболочку). Эти швы бывают первичными (накладываются в первые сутки после повреждения нерва) и вторичными (накладываются в более поздние сроки после повреждения). Поврежденные концы нерва должны быть иссечены скальпелем или лезвием, взятым на зажим. Иногда по ошибке сшивают конец нерва с концом сухожилия. Следует помнить, что нерв от сухожилия отличается сероватым цветом с матовым оттенком (сухожилие белое, блестящее), нерв кровоточит при повреждении (сухожилие – нет), нерв имеет сотовидное строение на срезе, а сухожилие – сетчатое.

Использование специально обработанных (намагниченных) муфт из фибриновой оболочки способствует правильной ориентации осевых цилиндров нерва и улучшает восстановление его функции.

74. Распознать сухожильные швы.

Шов на сухожилие (тендорафия) накладывается колющей атравматичной иглой. Основной сложностью такого шва является прорезывание лигатур. Эти швы делятся на первичные (накладываются в первые сутки после повреждения) и вторичные (накладываются в более поздние сроки).

Венепункция большой скрытой вены в области голеностопного сустава

Венепункцию и венесекцию поверхностных вен нижней конечности чаще всего осуществляют в области голеностопного сустава. Наиболее часто для венепункции и венесекции на нижней конечности используют большую скрытую вену, которая располагается на передней поверхности медиальной лодыжки. Эта вена обычно хорошо контурируется через тонкую кожу. После обработки места пункции антисептиком вену пережимают над местом пункции. Сделать это можно с помощью жгута или прижатием пальцем, что одновременно обеспечивает и фиксацию вены. Иглу во время пункции направляют снизу вверх (под углом 15-20°к поверхности кожи), срез иглы должен быть направлен от поверхности кожи. Если кровь самостоятельно не поступает в шприц, поршень шприца следует медленно потянуть на себя. Венесекция большой скрытой вены осуществляется по правилам, описанным для венесекции вен верхней конечности. При выполнении венесекции следует учитывать, что рядом с большой скрытой веной располагается скрытый нерв. Малую скрытую вену для венепункции и венесекции используют реже, она находится на задней поверхности латеральной лодыжки.

Изображение - Вены голеностопного сустава image060

Рис. 111. Пункция большой скрытой вены: 1.– медиальная лодыжка; 2.– большая скрытая вена; 3.– место прижатия вены; 4.– направление продвижения иглы.

68. Обосновать проекцию разрезов при воспалительных процессах на нижней

69. Обосновать технику и моделировать пункцию коленного сустава.

Пункция коленного сустава

70. Обосновать уровень разъединения тканей при ампутациях и

хирургические инструменты, которые при этом используются.

Уровнем ампутации считается уровень распила кости. Выбор уровня ампутации является очень важной задачей, которая стоит перед хирургом. С одной стороны, следует стремиться к максимальному сохранению длины конечности, что облегчает последующее протезирование. С другой стороны, если для формирования культи будут использованы нежизнеспособные ткани, это приведет к необходимости реампутации и произойдет еще большее сокращение длины конечности. В зависимости от способа рассечения кожных покровов ампутации делятся на круговые (циркулярные) и лоскутные.

Читайте так же:  Бурсит плечевого сустава

Лоскутные способы (методы) ампутаций могут быть одно- и двухлоскутными. При однолоскутной ампутации (экзартикуляции) выкраивается один лоскут, при двухлоскутной – два. Если выкраивается два лоскута, то один из них должен быть длиннее другого (для того, чтобы рубец был смещен с опорной поверхности). Сумма длин лоскутов должна на 2-3 см превышать диаметр окружности на уровне ампутации. Лоскутные способы ампутаций являются технически более сложными и требуют большего времени для своего проведения по сравнению с круговыми способами. Однако преимуществом лоскутных способов ампутаций по сравнению с круговыми способами является то, что при их использовании формируется культя, более приспособленная для последующего протезирования.

71. Обосновать уровень разъединения тканей при экзартикуляциях и

хирургические инструменты, которые при этом используются.

При выполнении ампутаций на нижней конечности должны соблюдаться те же принципы, что и при ампутациях на верхней конечности.

Рис. 112. Уровни проведения ампутаций стопы: 1.– по Пирогову; 2.– по Шопару; 3.– по Лисфранку; 4.– по Шарпу; 5.– по Гаранжо.

Двухлоскутную ампутацию стопы по Шарпу выполняют на уровне плюсневых костей. Костно-пластическую ампутациюпредложил Пирогов.

Границы и внешние ориентиры верхних и нижних конечностей описаны в главах с 19 по 24. Правила пользования обще-хирургическими инструментами описана в главе 1, техника разъединения тканей и остановки кровотечения – в главе 2.

72. Распознать сосудистые швы.

Шов на сосуд (ангиорафия) и нерв (неврорафия) накладывается колющей атравматичной иглой. Наиболее известен сосудистый шов Карреля. Он заключается в том, что между тремя простыми держалками, расположенными на равном удалении друг от друга, накладывается простой непрерывный шов. Концы нитей непрерывного шва связываются с держалками. Вкол иглой должен осуществляться на расстоянии 1 мм от края раны, шаг шва составляет около 1-2 мм (это характерно для любого сосудистого шва).

Применяются также различные модификации шва Карреля. Например, шов Морозовой заключается в том, что вместо трех держалок используется две (см. рис. 102). Недостатками этих швов является то, что внутренняя оболочка сосуда не на всем протяжении соприкасается, что не обеспечивает достаточной герметичности шва. Контакт шовного материала с кровью создает предпосылки для тромбообразования и последующей эмболии.

Шов Полянцева предусматривает использование трех П-образных держалок, что обеспечивает соприкосновение интимной поверхности краев сосуда. Между держалками, как и в шве Карреля, накладывается простой непрерывный шов.

Шов Блекока – матрацный (экономия времени и шовного материала).

Недостатком швов Блекока и Бриана-Жабуле является сужение просвета сосуда в месте наложения шва.

73. Распознать швы нерва.

Концы нерва обычно соединяются эпиневральным швом (накладывается на эпиневральную оболочку). Эти швы бывают первичными (накладываются в первые сутки после повреждения нерва) и вторичными (накладываются в более поздние сроки после повреждения). Поврежденные концы нерва должны быть иссечены скальпелем или лезвием, взятым на зажим. Иногда по ошибке сшивают конец нерва с концом сухожилия. Следует помнить, что нерв от сухожилия отличается сероватым цветом с матовым оттенком (сухожилие белое, блестящее), нерв кровоточит при повреждении (сухожилие – нет), нерв имеет сотовидное строение на срезе, а сухожилие – сетчатое.

Использование специально обработанных (намагниченных) муфт из фибриновой оболочки способствует правильной ориентации осевых цилиндров нерва и улучшает восстановление его функции.

74. Распознать сухожильные швы.

Шов на сухожилие (тендорафия) накладывается колющей атравматичной иглой. Основной сложностью такого шва является прорезывание лигатур. Эти швы делятся на первичные (накладываются в первые сутки после повреждения) и вторичные (накладываются в более поздние сроки).

Источники


  1. Вельяминов, Н. А. Учение о болезнях суставов с клинической точки зрения / Н. А. Вельяминов. – М. : Государственное издательство, 2011. – 434 c.

  2. Филимонова, Оксана Базисная терапия при псориатическом артрите / Оксана Филимонова. – М. : LAP Lambert Academic Publishing, 2012. – 148 c.

  3. Артроз, артрит. Лечение и профилактика. – М. : Газетный мир, 2011. – 160 c.
Изображение - Вены голеностопного сустава Bez-imeni
Автор статьи: Евгения Кузнецова

Доброго времени суток. Меня зовут Евгения. Я уже более 18 лет работаю в ревматологической клинике. Я считаю, что являюсь профессионалом в своей области и хочу помочь всем посетителям сайта решать разнообразные вопросы. Все материалы для сайта собраны и тщательно переработаны с целью донести в удобном виде всю требуемую информацию. Перед применением описанного на сайте  необходима ОБЯЗАТЕЛЬНАЯ консультация с профессионалами.

Обо мнеОбратная связь
Оцените статью:
Оценка 5 проголосовавших: 2

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here