Актуальная информация на тему: "вальгусная деформация плюснефалангового сустава" с комментариями ревматолога Евгении Кузнецовой.

Вальгусная деформация ног – виды, симптомы, лечение, массаж

Нормальное положение ноги соответствует условной линии, проведенной через первый промежуток между пальцами стопы, середину колена и тазобедренный сустав. Отклонение от этой линии считается деформацией (нарушением нормального расположения, искривлением), которая может быть варусной и вальгусной.

При варусной деформации (О-образной) средняя часть голени зрительно отклоняется кнаружи, при вальгусной деформации (Х-образной) голень смещается вовнутрь, ноги напоминают букву Х.

Отклонение оси ноги, при котором зрительно определяется расстояние между внутренними лодыжками около 5 см, колени плотно сжаты.

Вальгусная деформация ног появляется в детском возрасте в результате преждевременного позволения младенцу стоять, долгого пребывания в положении стоя (в манеже), нарушения ползания. Это обусловлено недостаточной силой мышц и связок, и повышенной нагрузкой на них. К значимым причинам данной патологии можно отнести рахит, дисплазию тазобедренных суставов, травмы коленей. Основные изменения поначалу затрагивают коленные суставы, происходит некоторое их переразгибание, появление плоско-вальгусного плоскостопия. Ребенок жалуется на усталость ног, просится на руки, отмечает боль в ногах при длительном хождении. При несимметричном искривлении ног есть риск развития сколиоза (искривления позвоночника).

Видео (кликните для воспроизведения).

Основные причины:

  • врожденное нарушение;
  • травматическое плоскостопие при переломе кости, поражении голеностопного сустава, разрыве связок;
  • статическое плоскостопие из-за увеличенной нагрузки на суставы в результате излишнего веса и др.;
  • рахитическое плоскостопие;
  • паралитическое плоскостопие, как осложнение остеомиелита.

Вальгусная деформация первого пальца стопы (Hallux valgus)

Возможные причины деформации большого пальца стопы

Проявлениями этого заболевания являются появление “косточки” в области измененного сустава, изменение положения и формы остальных пальцев. Это сопровождается болью в суставе и стопе, быстрой утомляемостью ног. В области “шишки” наблюдается покраснение, небольшой отек.

Степени тяжести деформации:
1. Отклонение большого пальца кнаружи до 15 o .
2. Отклонение большого пальца от 15 до 20 o .
3. Отклонение большого пальца от 20 до 30 o .
4. Отклонение большого пальца более 30 o .

При 3 и 4 степени деформации возможно развитие осложнений, таких как:

  • молоткообразное искривление пальцев;
  • болезненные натоптыши и мозоли, склонные к воспалению;
  • боль при ходьбе;
  • врастание ногтя.

Искривлению пальца предшествует неудобство ношения обуви и появление боли при ходьбе. Из-за деформации сустава происходит изменение стопы, появление возвышения посередине, где легко образуются болезненные мозоли и натоптыши. Второй палец стопы также изменяется, принимает форму молотка, на нем тоже образуется мозоль.

Подобные симптомы могут встречаться и при некоторых других заболеваниях: деформирующий остеоартроз, артрит, подагра. Чтобы узнать причину появления “шишки” и болей, необходимо обратиться за консультацией к ортопеду. После осмотра врач назначит вам рентгенологическое обследование (снимок стопы в трех проекциях) и плантографию.

В результате дальнейшего развития патологического процесса при нелеченной вальгусной деформации у многих пациентов развивается хронический бурсит (воспаление околосуставной сумки) и болезнь Дейчлендера (изменение структуры костей плюсны).

Лечение вальгусной деформации большого пальца стопы

Консервативное лечение
К нехирургическим методам лечения вальгусной деформации относят ношение ортопедических супинаторов и ночных шин, стелек, межпальцевых прокладок, физиотерапевтическое лечение, лечебная гимнастика для пальцев ног и стопы. Для уменьшения воспаления применяют внутрисуставное введение дипроспана, гидрокортизона (гормональных препаратов).

Консервативное лечение не приводит к полному выздоровлению, используется только на ранних стадиях, и в качестве предоперационной подготовки.

Хирургическое лечение
Существует большое количество (более 100) методов хирургического лечения вальгусной деформации. Основные из них представлены ниже:

  • Экзостэктомия (иссечение некоторой части головки плюсневой кости).
  • Остеотомия, или удаление части фаланги пальца или плюсневой кости.
  • Создание состояния неподвижности сустава большого пальца стопы (артродез).
  • Восстановление связок вокруг плюснефалангового сустава большого пальца стопы, и их сопоставление.
  • Артропластика резекционная, или резекция (удаление) части плюснефалангового сустава со стороны плюсневой кости.
  • Замена пораженного сустава на имплант.

Однако следует учесть, что у части пациентов наблюдается повторное образование “косточки”. В послеоперационном периоде пациенты вынуждены длительное время ограничивать физическую нагрузку на стопу. Это создает некоторые неудобства.

Видео (кликните для воспроизведения).

В настоящее время используют менее травматичные методы хирургического лечения вальгусной деформации, при которых значительно сокращается период послеоперационной реабилитации.

Эффективным методом для облегчения реабилитации после оперативного лечения вальгусной деформации считается ударно-волновая терапия, действие которой направлено на улучшение кровообращения в тканях, а также на уменьшение отека и боли в месте операции.

При вальгусной деформации первого пальца стопы обувь должна быть мягкой, с широким носом и на низком каблуке (до 4 см).

При плоско-вальгусной деформации стопы необходимо носить новую обувь с высоким и жестким задником, на 3 см выше пятки, с плотным и высоким супинатором.

Изображение - Вальгусная деформация плюснефалангового сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fwww.tiensmed.ru%2Fnews%2Fuimg%2F24%2Fvalgusdeform-z9a

Для коррекции деформации стопы используются различные виды стелек и полустелек. Лучше всего для этого подходят стельки, изготовленные по индивидуальному заказу. С их помощью снижается нагрузка на суставы ног, улучшается кровообращение стопы, снижается чувство усталости в ногах.

Иногда стельки тяжело уместить в обуви, особенно стандартные. Поэтому с целью коррекции патологических нарушений в стопе можно использовать полустельки – укороченный вариант обычной стельки (без переднего отдела).

Читайте так же:  Диагностика костей и суставов

В некоторых нетяжелых случаях ортопед может разрешить ношение ортопедических подпяточников.
Подробнее об ортопедических стельках

Изображение - Вальгусная деформация плюснефалангового сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fwww.tiensmed.ru%2Fnews%2Fuimg%2Fb9%2Fvalgusdeform-b8x

Для лечения вальгусной деформации ног у ребенка следует уделить внимание позе маленького пациента: в положении стоя ноги должны быть сомкнуты – это снижает нагрузку на суставы и стопу. Длительность прогулок следует ограничить. Хорошо влияет на установку ног:
  • плавание;
  • езда на велосипеде;
  • ходьба босиком (особенно по песку, траве и гальке);
  • игра в футбол;
  • занятия на шведской стенке;
  • лазание по лестнице.

Для коррекции установки ног следует носить ортопедическую обувь с высоким жестким задником или стельки. Правильно их подобрать вам поможет врач-ортопед. Обувь должна хорошо сидеть на ноге. Нельзя носить обувь, уже бывшую в употреблении. Дома можно ходить без обуви.

Массаж как нельзя лучше влияет на процесс выздоровления. Проводить его нужно регулярными курсами. Очень важна и лечебная физкультура, упражнения должны проводиться ежедневно. Лучше это представить в виде игры, чтобы ребенок с удовольствием их выполнял. Из упражнений следует отметить поднимание мелких предметов и сминание полотенца пальцами ноги, перекатывание палочки стопой, вставание из позы “по-турецки”.

При неэффективности проводимого лечения прибегают к хирургической операции. С этой целью проводят варизирующую остеотомию. В ходе операции из кости (при вальгусной деформации голени – это бедро) выпиливается клин. Кость соединяется с помощью винтов. После операции используются аппараты для внешней фиксации кости, остеосинтез по методу Илизарова.

Вальгусная деформация первого пальца стопы (hallux valgus) – ортопедическая патология, при которой происходит деформация большого пальца ноги на уровне медиального плюснефалангового сустава с отклонением головки плюсневой кости внутрь, а большого пальца — в наружную сторону.

Изображение - Вальгусная деформация плюснефалангового сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fliqmed.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F10%2Fhallux-valgus-627x800

Вальгусная деформация большого пальца стопы является самой распространенной патологией стопы. Описание этого состояния встречается в датированных 1769 годом записках лекаря Русело, а первое детальное описание принадлежит терапевту Хуттеру (1871 г.).

Вальгусная деформация описана также в 1911 г. Г.А. Альбрехтом — российским врачом-ортопедом, который отметил связь данной патологии с подагрой.

Одну из причин вальгусной деформации стопы впервые описал в 1852 г. доктор Брок, который связал возникновение деформации с ношением неправильной модели обуви.

Деформация большого пальца с отклонением кнаружи встречается преимущественно у женщин после 30-летнего возраста. От данной патологии чаще страдают жительницы России, американских и европейских стран, чем женщины в азиатском и африканском регионе, что связано со спецификой обуви.

Частота заболевания с возрастом увеличивается – в возрасте 15-30 лет вальгусную деформацию выявляют у 3 % людей, от 31 до 60 лет – у 9% людей, и 16 % у лиц старше 60.

Проблема носит не только эстетический характер — при вальгусной деформации искривленный первый (большой) палец по мере прогрессирования патологии начинает смещать другие пальцы стопы, провоцируя развитие их молоткообразной деформации.

Заболевание со временем вызывает патологические изменения всех структур стопы (сухожилий, связок, костей и суставов), что приводит к развитию:

  • деформирующего артроза плюснефаланговых суставов;
  • хронического бурсита (воспаления слизистых суставных сумок);
  • экзостозов (доброкачественных костных и хрящевых разрастаний) головок плюсневых костей;
  • комбинированного или поперечного плоскостопия;
  • варусного (смещенного внутрь) отклонения I плюсневой кости.

В норме плюсневые кости располагаются строго параллельно друг к другу. Под влиянием негативных факторов первая плюсневая кость деформируется и отклоняется в сторону (кнаружи), вследствие чего на стопе образуется выпирающая шишка незначительных размеров, возникает дисфункция связок и сухожилий, потеря их эластичности.

В зависимости от степени выраженности патологии выделяют:

  • Раннюю стадию заболевания, при которой отклонение больших пальцев стопы в сторону не превышает 15 градусов.
  • Среднюю стадию, при которой отклонение первого пальца не превышает 20 градусов. При этом наблюдается деформация второго пальца — он по форме напоминаем молоток и приподнят над большим пальцем.
  • Тяжелую стадию, при которой отклонение большого пальца составляет 30 градусов. Все пальцы стопы при этом деформированы, у основания первой фаланги наблюдается шишка больших размеров, а в тех местах стопы, где присутствует наибольшее напряжение, образуются грубые мозоли.

Основным фактором, провоцирующим развитие вальгусной деформации, является неправильно подобранная обувь (обтягивающие стопу узкие модели, тесная обувь с узким носком или обувь на высоком каблуке).

Кроме того, на развитие патологии влияют генетические факторы и ассоциированные заболевания.

Развитие вальгусной деформации может быть следствием:

При вальгусной деформации первого пальца угол между I и II плюсневыми костями увеличивается, наблюдается смещение I-ой плюсневой кости. При этом большой палец стопы, который удерживается приводящей мышцей, начинает смещаться кнаружи, а головка кости – образовывать «косточку» (выступающий бугорок).

Бугорок не позволяет большому пальцу располагаться соответственно норме («смотреть» внутрь), и палец постепенно отклоняется в наружную сторону.

Выпирающий бугорок постоянно испытывает трение и давление при ношении обуви, что приводит к воспалению слизистой сумки первого плюснефалангового сустава (бурситу).

Постоянное давление также вызывает изменение костной ткани в области головки I-ой плюсневой кости, припухлость, болезненность и повышенную чувствительность «косточки» и тканей вокруг нее.

Читайте так же:  Уколы от воспаления суставов названия

Неправильный угол и изменение расположения большого пальца провоцируют преждевременный износ основного сустава, поражение хряща и значительное увеличение костного нарастания в размерах. Увеличение «косточки» приводит к увеличению ее травматизации и дальнейшему развитию патологии.

Симптомы зависят от стадии заболевания.

На начальном этапе наблюдаются:

  • выпирание «косточки» в области плюснефаланговых суставов;
  • боль в проксимальных (вторых по счету от ногтевого конца) отделах фаланг пальцев, которая усиливается при ходьбе;
  • покраснение и отечность кожного покрова в области выпирающей «косточки».

Средняя стадия сопровождается:

  • развитием воспаления сустава;
  • болями и отеками;
  • образованием наростов в области головки плюсневой кости;
  • образованием натоптыша (сухая мозоль) под средней фалангой пальца.

В запущенной, тяжелой стадии наблюдаются:

  • резкие, изнуряющие боли в большом пальце и подошве стопы;
  • хорошо заметная визуально выпирающая «косточка» (шип-нарост);
  • ороговение кожи и образование мозолей под второй и третьей фалангами пальцев.

Диагностика вальгусной деформации стопы включает:

При необходимости исключить нарушение кровообращения назначают УЗИ сосудов, для исключения ассоциированных заболеваний и при подготовке к хирургическому лечению могут назначить лабораторные исследования и КТ.

Лечение вальгусной деформации большого пальца стопы может быть консервативным и хирургическим.

Консервативное лечение эффективно только на ранних стадиях заболевания. Начинается оно с подбора подходящей модели обуви, которая не будет вызывать нагрузку и трение (на начальной стадии заболевания ношение моделей с широким носком останавливает дальнейшее развитие патологии).

Врач может порекомендовать применение:

  • специальных прокладок для бурсы (суставной сумки) большого пальца, которые снижают давление обуви;
  • распорных ортопедических изделий, шинирующих палец и изменяющих распределение нагрузки на стопу;
  • супинаторов, корректоров пальцев стопы, межпальцевых валиков, препятствующих дальнейшей деформации.

При выраженной деформации ортопедические изделия способны снизить болевые ощущения, но полностью избавить от боли применение этих изделий не в состоянии.

Лечение при наличии воспалительного процесса включает:

  • применение нестероидных противовоспалительных препаратов;
  • инъекции кортикостероидов;
  • физиотерапию (электрофорез с кальцием, озокерито-парафиновые аппликации, фонофорез гидрокортизона);
  • ударно-волновое лечение.
  • массаж стоп, устраняющий спазмы и восстанавливающий подвижность сустава;
  • специальная гимнастика;
  • ходьба и бег босиком.

Упражнения для устранения вальгусной деформации большого пальца включают:

  • поднимание пальцами ноги мелкого предмета с пола (подойдет карандаш, ручка и т.д.);
  • напряжение сводов стоп и удержание их в таком положении в течение нескольких секунд;
  • поочередное сгибание и разгибание пальцев ног (до ощущения усталости);
  • сдавливание в комок лежащего на полу листа бумаги (выполняется пальцами ног);
  • перекатывание при помощи стопы скалки или бутылки с водой на протяжении 2-3 минут;
  • разведение пальцев ног в стороны и удержание их в таком положении не менее минуты.

При наличии метаболических, наследственных и системных заболеваний необходимо лечение основной патологии (привлекаются эндокринолог, ревматолог и другие узкие специалисты).

Хирургическое лечение применяется при средней и тяжелой степени патологии и неэффективности консервативного лечения (так как заболевание носит хронический, медленно прогрессирующий характер, хирургические методы рекомендуются даже при легкой степени вальгусной деформации).

Для устранения патологии применяется множество оперативных методик, которые направлены на:

[3]

  • устранение бурсита первого пальца стопы;
  • реконструирование костей, составляющих большой палец;
  • уравновешивание расположенной вокруг сустава мышцы с целью предотвращения рецидива.

При умеренно выраженной деформации во время хирургического вмешательства может удаляться только нарост на суставной сумке. В процессе операции нарост удаляется через небольшой разрез в области бурсита при помощи специального хирургического долота, после чего кость выравнивается и разрез зашивается.

Возможно также проведение реконструкции большого пальца и метатарзальной кости.

Необходимость реконструкции метатарзальной кости зависит от угла между первой метатарзальной и второй костью (если он превышает 13 градусов, реконструкция необходима).
При реконструкции проводится остеотомия (пересечение кости с целью последующего исправления деформации), которая может быть:

  • Дистальной (шевронная остеотомия). При данном типе остеотомии уменьшение угла между первыми и вторыми метатарзальными костями происходит при помощи V-образного разрезания кости и перемещения ее дистального конца латерально (в боковой плоскости). Фиксируется кость металлическими булавками, которые удаляются после заживления (через 3-6 недель). Операция проводится при помощи 1-го или 2-х маленьких разрезов.
  • Проксимальной. При данном типе остеотомии первую метатарзальную кость разрезают в проксимальном конце, подвергают реконструкции и фиксируют металлическими булавками. Также корректируют сухожилия приводящей мышцы большого пальца стопы Операция проводится через 2 или 3 небольших разреза, после операции требуется применение специального бандажа.

Остеотомия проксимальной фаланги первого пальца может быть:

  • клиновидной дистальной;
  • цилиндрической;
  • клиновидной проксимальной.

Также применяют трапециевидную резекцию.

Клиновидная дистальная и проксимальная остеотомии, а также трапециевидная резекция нацелены на угловую коррекцию, которая сопровождается укорочением пальца. При цилиндрической остеотомии проводят только уменьшение длины пальца. При использовании любого метода возможен поворот дистального фрагмента кости.

Реабилитация занимает около 8 недель. На протяжении данного периода рекомендуется помещать прооперированную ногу в специальный бандаж или в обувь с деревянной подошвой (это исключит вероятность травматизации оперированной области и позволит тканям нормально регенерировать). Непосредственно после проведения операции пациенту могут понадобиться костыли.

Читайте так же:  Соли в суставах

При выраженном бурсите возможно назначение физиотерапии через некоторое время после операции (около 6 процедур). Использование корректоров и ношение обуви с расширенной передней частью позволяет быстрее восстановить нормальную ходьбу.

Профилактика вальгусной деформации включает:

  1. Улучшающие кровообращение ножные ванночки с добавлением травяных отваров или морской соли.
  2. Ношение удобной обуви (при правильном положении суставов при ходьбе деформация наблюдается редко) или применение ортопедических стелек.
  3. Правильное питание (поражение суставов может быть связано с избыточным весом или употреблением некоторых продуктов при подагре).
  4. Физические упражнения, помогающие поддерживать тонус ног.

Шишка на основании большого пальца рассматривается ортопедами как часть анатомического дефекта, осложняющего плоскостопие. Поэтому диагностика Халюс вальгус сводится не только к констатации факта наличия угла отклонения, но и к выяснению состояния окружающих мягких тканей, головок плюсневых костей.
Механизм поражения структур, образующих свод стопы, приводит к отведению большого пальца. Важную роль в этом играет нарушение функции мышечно-сухожильного аппарата, особенно сухожилия задней большеберцовой мышцы. Комплекс изменений формирует плосковальгусную стопу.

Для решения вопроса об оперативном лечении ортопед-травматолог должен точно представлять картину деформации.

Образованию выпирающей косточки на первом пальце ноги предшествует врожденный или приобретенный процесс уплощения продольного и поперечного свода стопы. Формируется продольно-поперечное плоскостопие. Начальные изменения носят компенсаторный характер, затем следует стойкая анатомическая перестройка суставов, костей и мышечных групп.

Когда опускается продольный свод, пятка заваливается внутрь. За ней к центральной линии тела смещаются кости среднего отдела стопы (таранная, ладьевидная). Перерастягивается связочный аппарат.

Изображение - Вальгусная деформация плюснефалангового сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fvalgusnogi.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F05%2FDagnostika

По цепочке давление распространяется:

  • на клиновидные кости;
  • на сустав Лисфранка (между костями предплюсны — три клиновидные и одна кубовидная — и плюсны);
  • на основания I–IV плюсневых костей.

В результате происходит наружное смещение и выталкивание головок плюсневых костей. На V кость приходится меньшее давление, поскольку она сама входит в состав наружного свода и несет нагрузку. Вместе с кубовидной костью удерживается сильной плюсне-кубовидной связкой.

Но пятая плюсневая кость тянется кнаружи, при этом натягивает мышцу, отводящую большой палец. Сесамовидные косточки и вальгусное изменение пальца зависит от степени смещения V плюсневой кости.

I плюсневая кость поворачивается кнаружи. Она не удерживает баланс между мышцами, удерживающими большой палец в правильном положении: преимущество получает отводящая группа.

Костные сочленения плюсневых костей нарушают состояние суставов, мышц и сухожилий:

  • на первом плюснефаланговом суставе натягивается сумка с внутренней стороны, снаружи она сморщивается;
  • апоневроз в передней зоне подошвы после растяжения превращается в дряблую ткань;
  • сухожилия уходят следом за головками костей кнаружи и в подошвенную сторону;
  • в хрящевой ткани суставных поверхностей происходят дистрофические изменения, образуются участки остеофитов с развитием деформирующего артроза.

Причины Халюс вальгус имеют наследственное и приобретенное происхождение:

  • плоскостопие — диагностируется практически у всех пациентов (продольно-поперечное);
  • излишний вес тела, физическая нагрузка — создают условия для повышенного давления на ступню;
  • тесная обувь на высоком каблуке;
  • перенесенные травмы ноги, особенно стопы и голеностопного сустава;
  • профессиональная потребность в длительном положении стоя, ходьбе на значительные расстояния;
  • наследственная предрасположенность в виде слабости костной и соединительной ткани;
  • остеопороз — болезнь сопровождается потерей кальция, соответственно, нарушением структуры костей;
  • эндокринные заболевания — вызывают резкие гормональные колебания, физиологические изменения касаются беременности, климакса (в женском и мужском организме).

Изображение - Вальгусная деформация плюснефалангового сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fvalgusnogi.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F05%2FPrichiny

Внимание! Установлен факт влияния гормонального фона во время менструального цикла на слабость связок стопы. Это одна из причин преимущественного поражения женщин.

В диагностике шишки на ноге важно выявить конкретную связь с другими заболеваниями. Обычно при обследовании обнаруживают несколько причин.

По статистике, у женщин вальгусная деформация ступней — самая частая ортопедическая патология в возрастном периоде после тридцати лет.

Патология формируется постепенно. Ранними признаками болезни служат:

  • небольшая шишка на большом пальце;
  • уплотнение кожи с наружной стороны;
  • повышенная усталость в ногах;
  • проблема с выбором обуви.

Если женщина продолжает носить высокий каблук, то деформация усиливается и вызывает:

  • боли при ходьбе;
  • опухоль сустава, отечность ступни;
  • ночью судороги в икроножных мышцах;
  • чувство онемения подошвы.

Классификация симптоматики строится в зависимости от стадии болезни.

В начальной стадии болевые ощущения проявляются только при ходьбе. Пациенты замечают быструю утомляемость, натоптыши на коже подошвы, мозоли на пальцах. Растущая косточка в области большого пальца воспаляется, краснеет, натирается.

Изображение - Вальгусная деформация плюснефалангового сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fvalgusnogi.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F05%2FHalyus-valgus

На второй стадии болевые ощущения и отек стопы вызваны воспалением в плюснефаланговых суставах. Боли не исчезают в покое. Диагностика вальгуса с помощью аппаратных методов показывает наличие изменений в головке первой плюсневой кости. Натоптыши образуются под II–IV фалангами пальцев на подошве. Снаружи наблюдаются омозолелости.

При запущенной патологии шишка значительно выпирает. Первый палец отклоняется в сторону второго-третьего, «ложится» на или под них. Боли интенсивные в области стопы, голеностопного сустава. На коже образуются мозоли (возможно их нагноение, кровотечение). Походка становится медленной шаркающей. Каждое передвижение сопровождается болью.

Усиливается нагрузка на другие суставы ноги, поскольку плосковальгусная стопа утрачивает амортизирующую функцию нагрузки при ходьбе. Рентгенологическим способом выявляются нарушения в коленном и голеностопном суставе. Патологическое искривление становится стойким.

Читайте так же:  Врач хрустят суставы

Процесс диагностирования начинается с внимательного опроса пациента. В ходе беседы врачу удается получить информацию о вероятной причине, выяснить жалобы, оценить скорость прогрессирования болезни.

Проводится осмотр тыльной и подошвенной поверхности стоп на обеих ногах. Уделяется внимание состоянию кожи, пульсации артерий, чувствительности, функциям и ограничению движений в суставах.

Картина плосковальгусной стопы складывается из внешних признаков:

  • у основания большого пальца видна костная шишка;
  • внешним концом первый палец отклонен в сторону мизинца, сдавливает или покрывает второй и третий палец;
  • сустав припухший и покрасневший, горячий на ощупь, при бурсите определяется мягкое содержимое;
  • мозоли в трущихся местах, на II–V пальцах снаружи;
  • натоптыши в области подошвы, на пятке, изнутри на поверхности первого пальца.

Изображение - Вальгусная деформация плюснефалангового сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fvalgusnogi.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F05%2FOmsotr

Рекомендуется проверять пульсацию тыльной артерии стопы, задней большеберцовой и подколенной. При осмотре доктор сравнивает цвет, температуру, волосяной покров обеих конечностей. Мозоли и натоптыши оцениваются по локализации, нагноению, плотности.

Для оценки функций плосковальгусной стопы применяются пробы. Показатель мобильности стопы проверяется по степени подвижности в суставах предплюсны на основании визуальных и мануальных (пассивные движения руками врача) тестов.

Визуальный: пациенту предлагается как можно выше подняться на носках (встать «на цыпочки») и задержаться на 3–5 секунд. Ортопед осматривает заднюю часть свода стопы. Нормальным считается варусное положение отдела за счет суставов предплюсны. Диагностический тест расценивают положительным, если изменения положения (с вальгусного на варусное) не происходит.

  1. Врач одной рукой фиксирует пятку, другой отклоняет стопу до упора в положение с вытянутой пяткой или носком, проверяется амплитуда движений.
  2. Пассивное разгибание в плюснефаланговом суставе большого пальца натягивает апоневроз, поэтому ожидается увеличение высоты продольного свода. Проводится стоя и лежа. Положительная оценка предполагает отсутствие роста высоты.
  3. Показатель гипермобильности первого плюснеклиновидного сустава сопровождает плосковальгусную стопу. Одной рукой зажимают стопу с внешней стороны в зоне II–V плюсневых костей, другой пытаются двигать первое плюснеклиновидное сочленение. Допустимы только небольшие качательные движения. При выявлении гипермобильности отклонения достигают 30–35°.

Диагноз необходимо подтвердить аппаратными методиками с подробным описанием измененного скелета стопы и мышечно-связочного аппарата.

На фоне плоскостопия и вальгусной деформации развивается деформирующий артроз I плюснефалангового сустава. Для диагностики широко используется рентгеновский метод. Снимок проводят во фронтальной и боковой проекциях.

Изображение - Вальгусная деформация плюснефалангового сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fvalgusnogi.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F05%2FRentgen

На рентгенограмме обнаруживают при выраженном плоскостопии расширение первого межкостного промежутка, наиболее четкий кортикальный слой с наружной стороны I плюсневой кости. Этот механизм обеспечивает выполнение основной нагрузки.

Одновременно выявляется деформирующий артроз I плюснефалангового сочленения. Он проявляется классическими признаками:

  • снижением ширины суставной щели;
  • дегенерацией хрящей внутри сустава;
  • развитием костных краевых разрастаний (выражены вокруг наружного участка суставной впадины и подошвенного отдела головки кости).

Внутренний участок головки I плюсневой кости остается без нагрузки, изменяется при поперечном плоскостопии. Отличительной особенностью артроза служит преимущественное расположение деформации в подошвенном отделе сустава, зоне соединения с сесамовидными костями.

При диагностике косточки на ноге учитываются степени артроза в I плюснефаланговом суставе. Классификация представлена в таблице.

Изображение - Вальгусная деформация плюснефалангового сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fpressmed.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F08%2FHallux_Valgus

Hallux Valgus – это болезнь, характеризующаяся деформацией пальца стопы на уровне плюснефалангового сустава и его отклонением кнаружи. Развитие заболевания проходит постепенно. Как правило, с возрастом болезнь усугубляется, в особенности, когда больной носит тесную и дискомфортную обувь. Выражается деформация болью, испытываемой при долгих стоянии и ходьбе. Вероятны ночные боли.

Вальгусная деформация большого пальца образовывается преимущественно из-за дисплазии соединительной ткани, проявляющейся высоким растяжением кожи, связок и фасций, варикозом, поперечным плоскостопием и избыточной суставной подвижностью. Выявляют генетическую склонность – обычно у самых близких родственников пациентов тоже есть деформирование. Иные факторы имеют второстепенное значение, они только содействуют прогрессу деформации.

Ко второй категории факторов относятся травмы ступни, полученные при рождении, и болезни, которые вызывают патологию нервного регулирования ступни и мышц голени.

Вместе с вышеперечисленным прогрессированию деформации сустава содействуют генетическая склонность к экзостозу внутренней поверхности головки I плюсневой кости и неравномерное натяжение мышц большого пальца ступни. Со временем эта патология усиливается, а плюснефаланговый сустав теряет стабильность.

Контакт с обувью непрерывно раздражает внутреннюю суставную поверхность, что помимо смещения I плюсневой кости вызывает появление костного нароста, усиливающего деформирование. Нагрузка перераспределяется из-за измененной формы стопы – головки III и II плюсневых костей при ходьбе испытывают непрерывные перегрузки, что вызывает болезненные ощущения и появлению артроза как в I, так и во II и III плюснефаланговых суставах.

Прежде всего стоит выделить боль в ступне, усиливающуюся, если долго стоять и ходить, и уменьшающуюся в спокойном состоянии. По характеру и силе болезненные ощущения существенно различаются – от дискомфорта до непрерывной ноющей боли. Выраженность боли не зависит от степени деформации, хотя при существенном сдвиге головки I плюсневой кости симптомы проявляются более ярко.

Вальгусная деформация сопровождается расширением и уплощением стопы, которая со временем теряет нормальную форму. I палец мешает нормальному положению II пальца в результате появляется новая патология. Косточка на большом пальце, помимо дискомфорта, существенно ухудшает внешний вид стопы, вследствие чего люди нередко обращаются к ортопедам и травматологам из-за проблем с выбором обуви и косметического дефекта.

Читайте так же:  Лучезапястный сустав норма

Внешний осмотр стопы показывает, что она растянута. Выявляют незначительную гиперемию и видимое деформирование в области I плюснефалангового сустава. Большой палец отклонен под углом относительно других.

Боль при пальпации отсутствует или умерена. Имеется костный экзостоз и уплотнение кожи в области I плюснефалангового сустава. Существует вероятность возникновения небольшого локального отека. Обычно движения в области I плюснефалангового сустава ограничены, движения скованы, попытка полностью разогнуть большой палец может причинить боль.

Диагноз Hallux Valgus ставится на основе данных рентгенологического исследования и жалоб пациента. Чтобы оценить степень деформации сопредельных анатомических структур с большей точностью, проводят рентгенографию первого, второго и третьего плюснефаланговых суставов.

Стадия болезни определяется на основе двух значений:

  • Угол отклонения большого пальца относительно I плюсневой кости;
  • Угол между I и II плюсневыми костями.

Степени вальгусной деформации:

1 Первая степень – угол между плюсневыми костями и угол отклонения большого пальца составляет не больше 12 и 25 соответственно;

2 Вторая степень – угол между плюсневыми костями и угол отклонения большого пальца составляет не больше 18 и не меньше 25 соответственно;

3 Третья степень – угол между плюсневыми костями и угол отклонения большого пальца составляет не меньше 18 и 35 градусов соответственно.

Вместе с оценкой патологии при исследовании рентгеновских снимков делают заключение об артрозных изменениях. Симптомами артроза выступают деформирование суставной площадки, сужение суставной щели, краевые разрастания и субхондральный остеосклероз.

Чтобы точнее оценить патологические изменения, пациента могут направить на МРТ или КТ. МРТ показывает состояние мягких тканей, КТ позволяет исследовать состояние костных структур.

Если появление нароста на большом пальце спровоцировало нарушение нервной регуляции мышц, то следует обратиться к неврологу.

К сожалению, полностью избавиться от шишки на большом пальце без хирургического вмешательства не получится. Но при этом, на первых этапах развития болезни у молодых людей и в преклонном возрасте рекомендовано проведение консервативной терапии, которая направлена на устранение боли и предотвращение развития заболевания. Лечение проходит в травматологическом пункте.

  • Сбросить лишний вес (если есть), чтобы снизить нагрузку на ступню;
  • Во избежание последующего вальгусного отклонения большого пальца рекомендуется пользоваться вкладышами между I и II пальцем;
  • Снизить нагрузку на сустав: не стоять подолгу и умеренно ходить;
  • Выполнять комплекс упражнений, предназначенный для укрепления мышц ступни и связок;
  • Пользоваться специализированной ортопедической обувью, помогающей убрать излишнее давление на область I плюснефалангового сустава;
  • Рекомендуется использование разогревающих и противовоспалительных мазей, чтобы снять болевой синдром.

[1]

Существует примерно около 300 видов операций для лечения этого недуга.

Их можно подразделить на три класса:

  • Операции на костной ткани;
  • Операции на мягких тканях;
  • Комбинированные оперативные вмешательства на мягких тканях и костях;

Оперативные вмешательства на мягких тканях результативны лишь на 1-ой стадии болезни. Допускается выполнение операции Сильвера, заключающегося в отсекании сухожилия, которое приводит мышцы большого пальца. Также возможно хирургическое вмешательство Мак-Брайда, заключающееся в перемещении этого сухожилия. Эти операции предназначены для восстановления равномерности тяги мышц, отводящей и приводящей. Есть еще операция Шеде, зачастую вместе с вышеперечисленными операциями делают удаление косточки на большом пальце и подкожной слизистой сумки в области I плюснефалангового сустава.

На сегодняшний день лечение II и III степени деформации сустава осуществляется двумя способами:

  • Scarf остеотомия
  • Шевронная остеотомия.

При шевронной остеотомии осуществляют удаление маленького куска в виде буквы V в дистальной области I плюсневой кости. Что касается Scarf, то при нем делают разрез в виде буквы Z на всей протяженности I плюсневой кости, после чего «смещают» фрагменты, чтобы убрать угол между первым и другими плюсневыми костями. Посредством винтов осуществляется фиксация отломков.

[2]

Каждая операция выполняется в отделении ортопедии или травматологии. Сразу после нее пациент передвигается в специализированном ортезе, носить который следует на протяжении шести недель. В это время рекомендуется избегать нагрузок на ногу и почаще удерживать ее в возвышенном положении, чтобы избежать отеков.

Источники


  1. Труфанов, Геннадий Евгеньевич Лучевая диагностика заболеваний и повреждений локтевого сустава / Труфанов Геннадий Евгеньевич. – М. : Элби, 2014. – 900 c.

  2. Рудницкая, Людмила Артрит и артроз. Профилактика и лечение / Людмила Рудницкая. – М. : Питер, 2012. – 224 c.

  3. Блаженов, В. В. Маски остеохондроза / В. В. Блаженов. – М. : Триада-X, 2012. – 208 c.
Изображение - Вальгусная деформация плюснефалангового сустава Bez-imeni
Автор статьи: Евгения Кузнецова

Доброго времени суток. Меня зовут Евгения. Я уже более 18 лет работаю в ревматологической клинике. Я считаю, что являюсь профессионалом в своей области и хочу помочь всем посетителям сайта решать разнообразные вопросы. Все материалы для сайта собраны и тщательно переработаны с целью донести в удобном виде всю требуемую информацию. Перед применением описанного на сайте  необходима ОБЯЗАТЕЛЬНАЯ консультация с профессионалами.

Обо мнеОбратная связь
Оцените статью:
Оценка 5 проголосовавших: 2

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here