Актуальная информация на тему: "сгибание в плечевом суставе" с комментариями ревматолога Евгении Кузнецовой.

Плечевой пояс состоит из ключицы и лопатки. Проксимальный конец ключицы образует с грудиной грудино-ключичный сустав единственный сустав, соединяющий плечевой пояс с осевым скелетом. Этот сустав укреплен передней и задней грудино-ключичными, реберно-ключичной и меж-ключичной связками. Дистальный конец ключицы и акромион образуют акромиально-ключичный сустав, который укреплен клювовидно-ключичной и акромиально-ключичной связками.

Суставная впадина лопатки и головка плечевой кости образуют плечевой сустав. Это очень подвижный и потому довольно непрочный шаровидный сустав, укрепленный суставной губой, суставной капсулой и суставно-плечевыми связками.

Движения руки в плечевом суставе (рис. 5.1) происходят под действием многих мышц. Сгибание осуществляют ключичная часть большой грудной мышцы и передняя часть дельтовидной мышцы. Разгибание происходит за счет сокращения широчайшей мышцы спины, большой круглой мышцы и грудино-реберной части большой грудной мышцы. Отведение обеспечивают дельтовидная мышца и мышцы вращательной манжеты плеча (подлопаточная, надостная, подостная и малая круглая мышцы). Приведение происходит за счет сокращения большой грудной мышцы (грудино-реберной части), широчайшей мышцы спины и большой круглой мышцы. Подлопаточная и большая грудная мышцы вращают плечевую кость внутрь, а надостная, подостная и малая круглая мышцы — наружу. Горизонтальное приведение осуществляется одновременным сокращением клювовидно-плечевой, большой грудной и передней части дельтовидной мышцы, а горизонтальное отведение — сокращением подостной, малой круглой и задней части дельтовидной мышцы.

Нет тематического видео для этой статьи.
Видео (кликните для воспроизведения).

Рисунок 5.1. Объем движений в плечевом суставе. А. Сгибание и разгибание. Б. Отведение и приведение. В. Вращение наружу и внутрь. Г. Горизонтальное отведение и приведение.

Рисунок 5.1 (окончание).Объем движений лопатки. Д. Подъем и опускание. Е. Вращение наружу и внутрь. Ж. Отведение и приведение.

Вращательная манжета плеча — мышцы, непосредственно прилежащие к капсуле плечевого сустава (подлопаточная, надостная, подостная и малая круглая).

Одновременно с движениями в плечевом суставе происходят движения лопатки, а именно ее отведение, приведение, вращение наружу или внутрь, а также подъем и опускание. Отведение лопатки осуществляется малой грудной и передней зубчатой мышцами, приведение — ромбовидными мышцами, вращение нижним углом наружу — передней зубчатой и трапециевидной мышцами, вращение нижним углом внутрь — малой грудной и ромбовидными мышцами, подъем — мышцей, поднимающей лопатку, а опускание — малой грудной мышцей.

  • Дельтовидная мышца
  • Большая грудная мышца
  • Ключица

Плeчeвoй сустaв являeтся шaрoвидным и oбeспeчивaeт мaксимaльную гибкoсть, пoзвoляя прoизвoдить движeния в прeдeлax 360°. Крoмe тoгo, мышцы плeчeвoгo пoясa прибaвляют плечевому суставу стaбильнoсть.

Изображение - Сгибание в плечевом суставе image-328

Oттянув нaзaд дeльтoвидную мышцу, мoжнo oбнaружить вaжныe сгибaтeли и иx прикрeплeниe к плeчeвoму сустaву.

Движeния в плeчeвoм сустaвe сoвeршaются вoкруг трex oсeй: гoризoнтaльнoй, прoxoдящeй чeрeз цeнтр сустaвнoй впaдины; пeрпeндикулярнoй eй, прoxoдящeй спeрeди нaзaд чeрeз гoлoвку плeчeвoй кoсти; и трeтьeй, прoxoдящeй вeртикaльнo вдoль плeчeвoй кoсти. Этo пoзвoляeт прижимaть руку к тeлу (aддукция), oтвoдить ee в стoрoну (aбдукция), a тaкжe врaщaть ee вoвнутрь (мeдиaльнo) и нaружу (лaтeрaльнo). Кoмбинируя эти движeния, мoжнo сoвeршaть кругoвoe движeниe кoнeчнoстью.

Мнoгиe мышцы, учaствующиe в движeнии плeчa, прикрeплeны к плeчeвoму пoясу (ключицe и лoпaткe). Лoпaтoчныe мышцы прикрeплeны к ee пeрeднeй и зaднeй пoвeрxнoстям, a тaкжe к клювoвиднoму oтрoстку. Нeкoтoрыe мышцы идут прямo oт тулoвищa (бoльшaя груднaя и ширoчaйшaя спины). Нa движeния в плeчeвoм сустaвe oкaзывaют бoльшoe влияниe и другиe мышцы, дaжe нe прикрeплeнныe нeпoсрeдствeннo к нeму (нaпримeр, трaпeциeвиднaя). Oни двигaют лoпaтку, a слeдoвaтeльнo, и плeчeвoй сустaв.

Изображение - Сгибание в плечевом суставе image-334

Aддукция (прижимaниe руки к тeлу) прoизвoдится бoльшoй груднoй мышцeй и ширoчaйшeй мышцeй спины; aбдукцию (oтвeдeниe руки в стoрoну) выпoлняют нaдoстнaя и дeльтoвиднaя мышцы.

Изображение - Сгибание в плечевом суставе image-337

Врaщeниe нaружу выпoлняют пo-дoстнaя, мaлaя круглaя и зaдниe вoлoкнa дeльтoвиднoй мышцы. Oбрaтнoe врaщeниe выпoлняют кoрoткиe мышцы, oкружaющиe плeчeвoй сустaв.

Изображение - Сгибание в плечевом суставе image-339

Сгибaниe выпoлняют бицeпс, клювoвиднo-плeчeвaя, дeльтoвиднaя и бoльшaя мышцы груди. Вытягивaниe oсущeствляют зaдниe вoлoкнa дeльтoвиднoй, ширoчaйшaя мышцa спины и бoльшaя круглaя.

Изображение - Сгибание в плечевом суставе image-341

Кругoвoe движeниe — этo кoмбинaция движeний, oсущeствляeмaя блaгoдaря ключицe, удeрживaющeй гoлoвку плeчeвoй кoсти в сустaвнoй впaдинe, и сoкрaщeнию групп мышц.

Нет тематического видео для этой статьи.
Видео (кликните для воспроизведения).

Изображение - Сгибание в плечевом суставе sgibanie-v-plechevom-sustave-sostavlyaet-gradusov

Самые полные ответы на вопросы по теме: “сгибание в плечевом суставе составляет градусов”.

Исходным положением надо считать то положение, в котором сустав устанавливается при свободном вертикальном положении туловища и конечности.

ПЛЕЧЕВОЙ СУСТАВ

Исходное положение – положение руки, свободно свисающей вдоль туловища. Возможные движения: отведение, сгибание вперед, разгибание назад, ротация кнаружи и внутрь.

Отведение в плечевом суставе частично производится вместе с лопаткой. В здоровом плечевом суставе отведение возможно до 90° (без участия лопатки – Чаклин), и до угла 180° – с лопаткой. Угломер приставляется к суставу сзади во фронтальной плоскости, шарнир должен совпасть с головкой плечевой кости, одна из бранш устанавливается вдоль туловища параллельно позвоночному столбу, другая – по оси плеча. Чтобы не было отклонения туловища в противоположную сторону, рекомендуется одновременно с больной отводить и здоровую руку.

Сгибание (поднимание руки вперед) в плечевом суставе происходит в сагиттальной плоскости, в этой же плоскости устанавливается угломер к наружной поверхности плеча, одна бранша идет отвесно, параллельно туловищу, чтобы больной не отбрасывал туловище назад. Сгибание в неизмененном суставе возможно на 20—30° (Герасимова, Гусева) и с участием лопатки на 180°. Чаклин указывает, что сгибание возможно на 90°. По Марксу – 70°.

Разгибание происходит также в сагитальной плоскости. Винт угломера устанавливается на середине головки плечевой кости. Разгибание возможно до угла 45° (по Марксу 37°), оно зависит от эластичности, и тренированности связочного аппарата сустава и мышц. Поэтому нужно измерять разгибание в больном и здоровом суставах.

Читайте так же:  Тренировки в зале при дисплазии тазобедренного сустава

Ротацию плеча измеряют у больного в лежачем положении. Рука согнута в локтевом суставе под прямым углом. Угломер прикладывается, к предплечью так, что винт его находится на уровне локтевого отростка, бранши угломера идут посередине предплечья, находящегося .в среднефизиологическом положении (среднее между супинацией и пронацией). При ротации плеча кнутри или кнаружи одна бранша угломера следует за движением предплечья, вторая остаётся в сагитальной плоскости. В здоровом плечевом суставе ротация кнаружи возможна на 80°, кнутри – около 90° (сравнить с ротацией другого плеча). По Марксу внутренняя ротация 60°, наружная ротация 36°.Изображение - Сгибание в плечевом суставе proxy?url=https%3A%2F%2Fxn----8sbgjpqj5bakj7b9c.xn--p1ai%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F09%2Fsgibanie-v-plechevom-sustave-sostavlyaet-gradusov-26

ЛОКТЕВОЙ СУСТАВ

Возможны: супинация, пронация, сгибание и разгибание.

При измерении сгибания и разгибания в локтевом суставе предплечье находится в среднем положении между супинацией и пронацией. Угломер прикладывается к наружной поверхности руки, винт на уровне наружного мыщелка плеча. Одна бранша идет по середине плеча, другая к третьему пальцу кисти. В здоровом локтевом суставе сгибание возможно до угла около 40°, разгибание до 180° (по Марксу разгибание/сгибание 10°/0°/150°). Для сравнения измеряют объем движений в другом суставе. Если, например, сгибание в правом локтевом суставе ограничено до 90°, а разгибание до 160°, отмечают: сгибательная контрактура правого локтевого сустава, амплитуда движений 160-90°.

Супинация и пронация происходит благодаря вращению головки лучевой кости вокруг продольной оси кости и перемещению нижнего конца луча вокруг нижнего конца локтевой кости. С нижним концом луча связана кисть, последняя также меняет свое положение (супинация – кисть ладонью вверх, пронация – ладонью вниз). Исходное положение: плечо опущено, локоть под прямым углом и прижат к туловищу. Предплечье находится в горизонтальной плоскости, предплечье и кисть в положении среднем между супинацией и пронацией. Угломер во фронтальной плоскости перед кистью. Винт угломера на уровне вытянутого третьего пальца. Обе бранши сдвинуты, находятся в вертикальном положении. Одна бранша остается в исходном положении, другая следует за кистью. В здоровом локтевом суставе супинация возможна до 90° (по Марксу в лучелоктевом суставе пронация/супинация 80°-90°/0°/80°-90°).

ЛУЧЕЗАПЯСТНЫЙ СУСТАВ

Возможны: сгибание, разгибание, отведение и приведение. Исходное положение – кисть ладонью повернута вниз, имеет одну ось с предплечьем. Угломер располагается сбоку. Со стороны пятого пальца, винт на уровне суставной щели лучезапястного сустава. Одна бранша идет вдоль локтевой стороны предплечья, вторая – вдоль пятой пястной кости.

Угол разгибания индивидуально различен и равен 110°.

Сгибание в здоровом лучезапястном суставе возможно до 130° (по Марксу от нулевого положения сгибание/разгибание 80°/0°/70°).

При определении отведения и приведения в лучезапястном суставе исходное положение: предплечье и кисть по одной оси в положении супинации. Угломер прикладывается к ладонной поверхности руки, винт на линии лучезапястного сустава. Одна бранша идет вдоль предплечья, другая вдоль третьей пястной кости. Стрелка угломера на 180°.

Отведение (движение в сторону большого пальца) в здоровом суставе возможно до 160°, приведение (движение в сторону мизинца) возможно до угла 135° (по Марксу, по нейтральному положению – радиальное/ ульнарное отведение 20°/0°/30°).

ПЯСТНОФАЛАНГОВЫЕ И МЕЖФАЛАНГОВЫЕ СУСТАВЫ

Возможно: сгибание и разгибание.

Исходное положение: пястная кость и основная фаланга пальца расположены по одной оси. Угломер приставляется к наружной (движение в 5 и 4-ом пальцах) или внутренней (движение 1, 2, 3 пальцев) стороне кисти. Сгибание в пястно-фаланговом суставе II, III, IV, V пальца возможно до 80°, разгибание до 0°.

Пястно-фаланговый сустав большого пальца имеет иной объем движений: сгибание до 45°, разгибание до 15°.

В межфаланговых суставах возможно сгибание и разгибание. Угломер приставляется к пальцу сбоку, бранши идут вдоль фаланг пальцев. Сгибание возможно до 90°, разгибание до угла 0°.

При ограничении сгибания, когда концы пальцев не доходят до ладони, следует измерять расстояние (в см) до конца пальцев или ногтевой фаланги от середины ладони при максимально возможном сгибании.

ТАЗОБЕДРЕННЫЙ СУСТАВ

Исходными положениями могут быть: положение лежа на спине, либо на боку с вытянутыми ногами.

Возможно: отведение, приведение, сгибание, разгибание, ротация внутрь и кнаружи.

При измерении отведения и приведения исходное положение на спине, винт угломера на уровне середины паховой складки, одна бранша идет по середине бедра, другая — по передней поверхности туловища параллельно средней линии.

Отмечается угол, образующийся между бедром при отведении и длинником туловища. В здоровом суставе этот угол составляет 130°. Приведение возможно до угла 160—150°. При резком ограничении движения помощник должен фиксировать таз больного. По нейтральному (0) положению (по Марксу) отведение/приведение 50°/0°/40°.

Сгибание в тазобедренном суставе можно измерять в положении на спине или на здоровом боку. Угломер приставляется к наружной поверхности сустава, винт на уровне большого вертела. Одна бранша идет на наружной поверхности бедра, другая на боковой поверхности туловища. Угол сгибания у здоровых людей различен (мускулатура, подкожная жировая клетчатка), поэтому для сравнения измеряется угол сгибания и в другой ноге. Возможно сгибание до 60°. Если больной может разогнуть ногу до 160° обозначаем: сгибательная контрактура бедра 160°, а если сгибание возможно до 120°, отмечают: сгибательная контрактура бедра 120°, амплитуда движений от 120° до 160°.

Разгибание в тазобедренном суставе определяется при положении больного на животе или здоровом боку. Угломер с наружной поверхности бедра и туловища. Разгибание различно у каждого человека и зависит от эластичности связок сустава. Угол между бедром и туловищем может быть 165°, чтобы измерение было правильным, надо следить, чтобы таз не наклонялся ни вперед, ни назад, для чего здоровая нога должна быть прямой или помощник фиксирует таз. По Марксу разгибание/сгибание 10°/0°/130°.

Читайте так же:  Артроз коленного сустава комплекс бубновского

Ротация определяется в положении больного на спине, с вытянутыми ногами. Надколенники обращены кверху. Подошвы стоп находятся под углом 90° к голени. Угломер приставляется к середине стопы, бранши сомкнуты, идут ко второму пальцу, винт угломера на середине пятки. (Возможно определение ротационных движений при согнутой конечности в тазобедренном и коленном суставах под углом 90°, бранши угломера расположены по оси голени.) При ротации внутрь или кнаружи вся нога поворачивается внутрь или кнаружи, при этом одна бранша следует за движением стопы, другая остается на месте. Ротация кнаружи на 60°, внутрь 45° (зависит от эластичности и тренированности связочного аппарата). По Марксу ротация наружная/внутренняя 50°/0°/50°.Изображение - Сгибание в плечевом суставе proxy?url=https%3A%2F%2Fxn----8sbgjpqj5bakj7b9c.xn--p1ai%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F09%2Fsgibanie-v-plechevom-sustave-sostavlyaet-gradusov-28

Изображение - Сгибание в плечевом суставе proxy?url=https%3A%2F%2Fxn----8sbgjpqj5bakj7b9c.xn--p1ai%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F09%2Fsgibanie-v-plechevom-sustave-sostavlyaet-gradusov-29

КОЛЕННЫЙ СУСТАВ

Возможны: сгибание и разгибание.

При измерении сгибания больной может лежать на спине, на боку или на животе, в зависимости от того, работоспособность каких групп мышц мы проверяем. Угломер прикладывается с наружной поверхности ноги, винт на уровне суставной щели коленного сустава. Сгибание в здоровом коленном суставе возможно до 45°, разгибание до 180° (зависит от развития мышц и подкожного жирового слоя).По Марксу разгибание/сгибание 5°/0°/140°. Если сгибание возможно до 60°, а разгибание до 155°, то следует отметить: сгибательная контрактура коленного сустава 155°, амплитуда его движений от 155° до 60°, в здоровом коленном суставе амплитуда движений от 180° до 45°.

Отведение и приведение в коленном суставе становится возможным при некоторых заболеваниях или после травмы в результате повреждения связочного аппарата.

ГОЛЕНОСТОПНЫЙ СУСТАВ

Возможно: сгибание, разгибание, супинация и пронация.

Сгибание и разгибание производятся в надтаранном суставе. Угломер приставляется к внутренней стороне голеностопного сустава, винт на уровне внутренней лодыжки, одна бранша идет по середине голени, другая к плюснефаланговому суставу большого пальца. При среднем положении между сгибанием и разгибанием (человек стоит, опираясь на всю подошву) плоскость подошвы находится под 90° по отношению к голени. При этом положении между первой плюсневой костью и голенью образуется тупой угол. Измеряем этот угол и отмечаем, что среднее положение между сгибанием и разгибанием, например 115°.

При сгибании (движении в сторону подошвы) угол этот увеличивается и может достигнуть 170°.

При разгибании (движение в тыльную сторону) угол уменьшается и может быть до 70°.

По Марксу тыльное сгибание/подошвенное сгибание 20°-30°/0°/40°-50°.

Пример. Стопа находится под углом 140°, разгибание возможно до 125°. Отмечаем: сгибательная контрактура голеностопного сустава, амплитуда движений от 140 до 125°. Чтобы выяснить насколько ограничены движения в больном суставе, необходимо их же измерять и в здоровом.

Супинация и пронация совершаются в подтаранном суставе стопы.

При супинации стопы пяточная кость и вся подошва становятся в наклонное положение к плоскости опоры. Внутренний край стопы поднимается и наступание производится только на наружный ее край. Для измерения супинации исследуемый становится на край стола или стула. Если больной стоять не может, то при лежащем положении больного под подошву подставляется дощечка в положении, перпендикулярном длиннику голени. Угломер находится во фронтальной плоскости перед стопой, винт угломера – на уровне I пальца, обе бранши идут параллельно плоскости опоры. Стрелка угломера на 0. При измерении супинации одна бранша угломера остается в исходном положении, вторая – проецируется на плоскость подошвы. Здоровый человек может супинировать подошву на угол около 50°.

Пронация – поднимание наружного края стопы. Больной наступает только на внутренний край стопы. Угломер устанавливается во фронтальной плоскости, винт угломера на уровне I пальца. При измерении одна бранша остается в исходном положении, вторая – проецируется на плоскость подошвы, находящейся в наклонном положении. У здоровых людей пронация в голеностопном суставе возможна на угол около 25°.

При хронических инфекционных и воспалительных артритах категория годности к военной службе определяется по пункту «а», «б» или «в» в зависимости от поражения других органов и систем, состояния функции суставов. Функция суставов определяется в соответ­ствии с «Таблицей оценки объема движений в суставах», приведенной в Положении.

Движения сгибания и разгибания (рис. 3, 4, 5, 6) выполняются в сагиттальной плоскости по отношению к поперечной оси:

  • разгибание: движение с небольшой амплитудой, равной 45-50°;
  • сгибание: движение с большей амплитудой до 180°; обратите внимание на то, что положение сгибания под углом 180° можно также считать положением отведения на 180°, сочетанным с осевой ротацией (см. парадокс Кодмана).

Часто ошибочно для обозначения сгибания применяется термин антепульсия (приведение органа кпереди во фронтальной плоскости) и термин ретропульсия (отведение органа кзади во фронтальной плоскости) для обозначения разгибания. Эти понятия применимы для определения движения плечевого пояса в горизонтальной плоскости и не следует применять эти термины для описания движений верхней конечности в целом.

Изображение - Сгибание в плечевом суставе fs1_2

Приведение (рис. 5, 6) во фронтальной плоскости из нейтрального положения (т.е. полного приведения) механически невозможно, так как этому препятствует туловище.

Из нейтрального положения приведение возможно лишь в сочетании

  • с разгибанием (рис. 5), при этом приведение крайне незначительно;
  • со сгибанием (рис. 6), при этом приведение может достигать 30-45°.

Из положения отведения на любую величину возможно приведение (его также называют «относительным приведением») во фронтальной плоскости до достижения нейтрального положения.

“Верхняя конечность. Физиология суставов”
А.И. Капанджи

Функциональные мышечные тесты верхних конечностей – сгибание плечевого сустава

Основным движением является поворот вперед (сгибание) в плечевом суставе до 90°.

Степени 5, 4 и 3 исследуются в положении сидя, степень 2 — на здоровом боку, тестируемая рука лежит горизонтально, степени 1 и 0 — в положении лежа на спине. Движение происходит в плечевом суставе.

Лопатка не должна перемещаться ни при каких обстоятельствах, поэтому ее фиксируют. Испытываемая рука во внутренней ротации. Это благоприятно сказывается на легкости сгибания в локтевом суставе. Предплечье так же пронировано.

Читайте так же:  Выпадает плечевой сустав

Изображение - Сгибание в плечевом суставе gip1.58


Cгибание плечевого сустава

Поворот вперед (сгибание) в плечевом суставе относится к движениям, при которых часто происходят совместные движения (синкинезии). Они отключаются во время теста при тщательной фиксации.

Движение неограниченно, так как оно не будет ощущаться до возможного крайнего положения руки.

Таблица 1.14. Cгибание плечевого сустава
Изображение - Сгибание в плечевом суставе gip_t_1.14

Изображение - Сгибание в плечевом суставе gip1.59%D0%B2


Тест сгибания плечевого сустава. 2. Исходное положение: лежа на боку на неиспытываемой стороне, рука слегка повернута внутрь (под голову). Испытываемая рука во внутренней ротации и бездействует в плечевом суставе, отведена на скользящей поверхности, которая находится горизонтально между рукой и туловищем. Ладонь указывает вниз. Фиксация: за надплечье, ее краниальную поверхность. Движение: сгибание в плечевом суставе до 90°.

Изображение - Сгибание в плечевом суставе gip1.59%D0%B3


Тест сгибания плечевого сустава. 1,0. Исходное положение: лежа на спине, испытываемая рука во внутренней ротации вдоль туловища. При испытании движения пациента мы пальпируем волокна ключичной части дельтовидной мышцы на передней поверхности плечевого сустава.

1. Если допускается наружная ротация в плечевом суставе, то она может заменять движение функцией двуглавой мышцы плеча до определенной степени.

2. Движение ощущается не только в плечевом суставе. Допускается также совместное движение лопатки и ключично-грудинного сустава.

3. Движение руки дополняется отводящим движением в сагиттальной плоскости (большей частью в конце движения).

4. Пациент иногда пробует поднять или поддерживать руку мышцами спины.

5. При тестировании степени 2 забывают поддерживать руку. Это ошибка, так как вследствие этого закрепление надплечья невозможно, поэтому оценка будет неточная.

6. Не выполняется горизонтальное положение плоскости.

Сгибают плечо: дельтовидная мышца (передние пучки), большая грудная мышца, двуглавая мышца плеча, клювовидно-плечевая мышца.

Дельтовидная мышца начинается от ключицы (передняя часть мышцы), акромиона (средняя часть) и ости лопатки (задняя часть), а прикрепляется к дельтовидной бугристости плечевой кости. Если попеременно работает то передняя, то задняя ее часть, то происходит движение верхней конечности вперед и назад, т.е. сгибание и разгибание. Если же мышца напрягается вся целиком, то ее передняя и задняя части образуют равнодействующую, направление которой совпадает с направлением волокон средней части мышцы, способствуя отведению плеча до горизонтального уровня.

Большая грудная мышца начинается от медиальной половины ключицы (ключичная часть), передней поверхности грудины и хрящевых частей верхних пяти или шести ребер (грудино-реберная часть), передней стенки влагалища прямой мышцы живота (брюшная часть) и прикрепляется к гребню большого бугорка плечевой кости. Она относится к мышцам, которые идут с туловища на свободную верхнюю конечность. Эта мышца тянет вперед лопатку и отводит ее от позвоночного столба. Но эта ее функция является побочной. В основном же она участвует в движениях плечевой кости. Если фиксировано туловище, то эта мышца приводит, пронирует и сгибает плечевую кость.

Двуглавая мышца плеча имеет две головки, длинную и короткую. Длинная головка начинается от надсуставного бугорка лопатки, а короткая — от клювовидного отростка. Прикрепляется мышца к бугристости лучевой кости и к фасции предплечья. Эта мышца является двусуставной. Она сгибает плечо и фиксирует головку плечевой кости в этом суставе; по отношению же к локтевому суставу она является сгибателем и супинатором предплечья. Так как головки двуглавой мышцы начинаются на лопатке на некотором расстоянии друг от друга, то функции их в отношении движения плеча неодинаковы: длинная головка сгибает и отводит плечо, короткая — сгибает и приводит его. В отношении предплечья двуглавая мышца плеча является энергичным сгибателем, так как имеет значительное плечо силы.

Клювовидно-плечевая мышца начинается от клювовидного отростка лопатки, срастаясь с короткой головкой двуглавой мышцы и малой грудной мышцей, а прикрепляется к плечевой кости на уровне прикрепления дельтовидной мышцы. Функция клювовидно-плечевой мышцы заключается не только в движении плеча кпереди, но также в его приведении и пронации.

Разгибают плечо: дельтовидная мышца (задние пучки), трехглавая мышца плеча (длинная головка), широчайшая мышца спины, большая круглая мышца, подостная мышца.

Трехглавая мышца плеча имеет три головки: длинную, медиальную и латеральную. Длинная головка начинается от подсуставного бугорка лопатки, а медиальная и латеральная—от задней поверхности плечевой кости и межмышечных перегородок. Все три головки сходятся вместе в одно сухожилие, которое прикрепляется к локтевому отростку локтевой кости. Мышца, сокращаясь, вызывает разгибание и приведение в плечевом суставе (длинной головкой) и разгибание в локтевом. Длинная головка трехглавой мышцы плеча может функционировать самостоятельно.

Широчайшая мышца спины начинается от остистых отростков нижних пяти-шести грудных позвонков, всех поясничных, верхних крестцовых позвонков и от задней части подвздошного гребня, четырьмя зубцами от четырех нижних ребер, прикрепляется к гребню малого бугорка плечевой кости. Приводя и пронируя плечевую кость, она вызывает опускание пояса верхней конечности и приведение лопатки к позвоночному столбу; та часть мышцы, которая начинается от ребер, может поднимать их и оказывать некоторое влияние на увеличение объема грудной клетки при вдохе.

Большая круглая мышца начинается от нижнего угла лопатки и прикрепляется к гребню малого бугорка плечевой кости часто одним сухожилием с широчайшей мышцы спины. Сокращаясь, большая круглая мышца выступает в виде возвышения округлой формы при приведении пронированного плеча. Функция мышцы заключается в приведении, пронации и разгибании плечевой кости.

[3]

Подостная мышца начинается от подостной ямки лопатки. Кроме того, местом начала этой мышцы является подостная фасция. Прикрепляется к большому бугорку плечевой кости. Функция подостной мышцы заключается в приведении, супинации и разгибании плеча в плечевом суставе.

Клювовидно-плечевая мышца (m. coracobrachialis) располагается на переднемедиальной поверхности плеча. Начинается от клювовидного отростка лопатки между началом короткой головки двуглавой мышцы плеча (латерально), медиально—малой грудной мышцей. Прикрепляется в нижней части гребня малого бугорка. На месте соприкосновения мышцы и капсулы сустава имеется слизистая сумка.

Иннервация: n. musculocutaneus (СVI—VII).

[2]

Функция. Производит сгибание в плечевом суставе, приводит и вращает плечо кнаружи.

Читайте так же:  Периартроз плечевого сустава

Изображение - Сгибание в плечевом суставе 188


188. Мышцы правого пояса верхней конечности и плеча (по Р. Д. Синельникову).

1 — m. pectoralis minor;
2 — m. levator scapulae (часть);
3 — m. rhombdoideus minor (часть);
4 — m. subscapularis;
5 — m. serratus anterior (часть);
6 — m. rhombdoideus major;
7 — m. teres major;
8 — m. latissimus dorsi;
9 — caput longum m. tricipitis brachii;
10 — caput mediale m. tricipitis brachii;
11 — epicondylus medialis;
12 — m. brachioradialis;
13 — m. pronator teres;
14 — m. brachialis;
15 — m. biceps brachii;
16 — m. coracobrachialis;
17 — for. trilaterum;
18 — m. deltoideus.

Двуглавая мышца плеча (m. biceps brachii) (рис. 188) имеет короткую и длинную головки. Короткая головка начинается от клювовидного отростка лопатки, длинная — от tuberositas supraglenoidalis scapulae. Длинная головка имеет тонкое и длинное сухожилие, проходящее через полость сустава, капсула которого образует влагалище (vagina synovialis intertubercularis), и в межбугорковой борозде окружено синовиальной оболочкой. В верхней трети головки плеча мышцы сливаются в мышечное брюшко. Мышца проходит впереди локтевого сустава и прикрепляется к tuberositas radii и к фасции медиальной поверхности предплечья в виде aponeurosis m. bicipitis brachii или фиброзного растяжения (lacertus fibrosus).

Иннервация: n. musculocutaneus (CV—VI).

Функция. Оказывает действие на плечевой и локтевой суставы. При разогнутом локтевом суставе производит сгибание в плечевом. За счет короткой головки возможно приведение плеча. Производит сгибание в локтевом суставе. Благодаря lacertus fibrosus осуществляется супинация предплечья.

Плечевая мышца (m. brachialis) (рис. 188) спереди прикрыта двуглавой мышцей плеча. Начинается от латеральной межмышечной перегородки, передней поверхности плечевой кости, достигает уровня прикрепления дельтовидной мышцы и прикрепляется к локтевой бугристости и передней поверхности капсулы сустава.

Иннервация: n. musculocutaneus (CV—VI).

Функция. Сгибает предплечье, подготовляет больший момент вращения для двуглавой мышцы.

Сгибание плеча – осуществляется мышцами, пересекающими фронтальную (поперечную) ось плечевого сустава и расположенными спереди от неё.
В целях анализа мы разделим движение на три фазы.

Первая фаза сгибания от 0 до 50-60°.
В ней принимают участие:
передние, ключичные волокна дельтовидной мышцы 1;
клювовидно-плечевая мышца 2;
верхние, ключичные волокна большой грудной мышцы 3.
двуглавая мышца плеча (не изображена)
Движение сгибания в плечевом суставе ограничивается следующими факторами:
сократительной недостаточностью этих мышц
натяжением клювовидно-плечевой связки;
сопротивлением, оказываемым малой и большой круглыми мышцами и подостной мышцей.

Вторая фаза сгибания 60-120°.
Плечевой пояс участвует в этом движении осевой ротацией в грудино-ключичном и акромиально-ключичном суставах, каждый из которых добавляет по 30°,что приводит к повороту лопатки на 60°, при этом суставная впадина поворачивается кверху и кпереди;
Это движение обеспечивается теми же мышцами, что и отведение, – нижней (5) и верхней (не изображена) частями трапециевидной и передней зубчатой (6).
Движение ограничивается:
сократительной недостаточностью мышц-сгибателей
напряжением широчайшей мышцы спины и реберно-стернальных волокон большой грудной мышцы.

Третья фаза сгибания 120-180°.
Поднятие верхней конечности продолжается при участии дельтовидной 1, надостной 4, нижних пучков трапециевидной 5 и большой зубчатой (или передней) 6 мышц. Когда сгибание приостанавливается в плечевом суставе и в лопаточно-грудном «суставе», требуется участие позвоночника. Если осуществляется сгибание одной верхней конечности, то можно завершить это до угла 180° боковым наклоном позвоночника. Если обе верхние конечности согнуты, то усугубится лордоз в поясничном отделе позвоночника под действием поясничных мышц.

[1]

При сгибании плеча также присутствует «плечевой ритм», т.е. движение плечевой кости сочетается с одновременным движением плечевого сустава. Соотношение движения в лопаточно-грудном и плечевом суставах является постоянным – 1° лопаточного движения на каждые 2° плечевого движения. Таким образом, каждые 15° движения плечевой кости состоят из 5° лопаточно-грудного и 10° плечевого движения.

Как устроено плечо человека, его функции и особенности

Особая анатомия плечевого сустава обеспечивает высокую подвижность руки во всех плоскостях, включая круговые движения на 360 градусов. Но расплатой за это стала уязвимость и нестабильность сочленения. Знание анатомии и особенностей строения поможет понять причину заболеваний, которые поражают плечевое сочленение.

Изображение - Сгибание в плечевом суставе stroenie-plechevogo-sustava

Но прежде, чем приступить к подробному обзору всех входящих в состав образования элементов, следует дифференцировать два понятия: плечо и плечевой сустав, которые многие путают.

Плечо – это верхняя часть руки от подмышечной впадины до локтя, а сустав плеча — это структура, с помощью которой рука соединяется с туловищем.

Если рассматривать его как сложный конгломерат, плечевой сустав образован костями, хрящом, суставной капсулой, синовиальными сумками (бурсами), мышцами и связками. По своему строению он является простым, состоящим из 2-х костей, комплексным сочленением шаровидной формы. Образующие его компоненты имеют разное строение и функции, но находятся в строгом взаимодействии, призванном защитить сочленение от травм и обеспечить его подвижность.

Компоненты плечевого сустава:

  • лопатка
  • плечевая кость
  • суставная губа
  • суставная капсула
  • синовиальные сумки
  • мышцы, в том числе ротаторная манжета плеча
  • связки

Плечевой сустав образован лопаткой и плечевой костью, заключенными в суставную капсулу.

Плечевой сустав окружен плотной суставной сумкой (капсулой). Фиброзная мембрана капсулы имеет различную толщину и крепится к лопатке и плечевой кости, образуя просторный мешок. Она слабо натянута, что дает возможность свободно двигать и вращать рукой.

Изнутри сумка выстлана синовиальной оболочкой, секретом которой является синовиальная жидкость, питающая суставные хрящи и обеспечивающая отсутствие трения при их скольжении. Снаружи суставная сумка укреплена связками и мышцами.

Читайте так же:  Распух сустав на пальце руки

Связочный аппарат выполняет фиксирующую функцию, предотвращая смещение головки плечевой кости. Связки образованы прочными, плохо растяжимыми тканями и крепятся к костям. Плохая эластичность является причиной их повреждений и разрыва. Еще одним фактором развития патологий выступает недостаточный уровень кровоснабжения, являющийся причиной развития дегенеративных процессов связочного аппарата.

Изображение - Сгибание в плечевом суставе svyazochnyj-apparat-plecha

Связки плечевого сочленения:

Анатомия человека – это сложнейший, взаимосвязанный и полностью продуманный механизм. Поскольку плечевой сустав окружен сложным связочным аппаратом, для скольжения последнего в окружающих тканях предусмотрены слизистые синовиальные сумки (бурсы), сообщающиеся с полостью сустава. Они содержат синовиальную жидкость, обеспечивают плавную работу сочленения и защищают капсулу от растяжения. Их количество, форма и размер индивидуальны для каждого человека.

  • Дельтовидная. Она расположена сверху и снаружи сустава, и прикрепляется к трем костям: плечевой, лопатке и ключице. Хотя мышца и не связана напрямую с суставной капсулой, она надежно защищает его структуры с 3-х сторон.
  • Двуглавая (бицепс). Она прикрепляется к лопатке и плечевой кости и прикрывает сустав с фронтальной стороны.
  • Трехглавая (трицепс) и клювовидная. Защищают сустав с внутренней стороны.

Ротаторная манжета плечевого сустава обеспечивает большой диапазон движений и стабилизирует головку плечевой кости, удерживая ее в суставном ложе.

Ее образуют 4 мышцы:

  1. подлопаточная
  2. подостная
  3. надостная
  4. малая круглая

Вращательная манжета плеча расположена между головкой плеча и акромином – отростком лопаточной кости. Если пространство между ними в связи с различными причинами сужается, происходит ущемление манжеты, приводящее к соударению головки и акромиона, и сопровождающееся сильным болевым синдромом.

Этому состоянию врачи дали назвали «импиджмент синдром». При импиджмент синдроме происходит травмирование ротаторной манжеты, приводящее к ее повреждениям и разрывам.

Кровоснабжение структуры осуществляется с помощью разветвленной сети артерий, через которые в ткани сочленения поступают питательные вещества и кислород. Вены отвечают за отведение продуктов обмена. Помимо основного кровотока, есть два вспомогательных сосудистых круга: лопаточный и акромиально-дельтовидный. Риск разрыва проходящих рядом с сочленением крупных артерий значительно увеличивает опасность от травм.

Изображение - Сгибание в плечевом суставе arterii-plechevogo-sustava

  • надлопаточная
  • передняя
  • задняя
  • грудоакромиальная
  • подлопаточная

Любые повреждения или патологические процессы в организме человека сопровождаются болевым синдромом. Боли могут сигнализировать о наличие проблем или выполнять охранные функции.

В случае с суставами, болезненность принудительно «дезактивирует» больное сочленение, препятствуя его подвижности, чтобы дать возможность восстановиться травмированным или воспаленным структурам.

Изображение - Сгибание в плечевом суставе innervaciya-plecha

  • подмышечный
  • надлопаточный
  • грудной
  • лучевой
  • подлопаточный
  • подкрыльцовый

Когда ребенок рождается, плечевой сустав до конца не сформирован, его кости разобщены. После появления ребенка на свет продолжается формирование и развитие структур плеча, которое занимает около трех лет. За первый год жизни разрастается хрящевая пластина, формируется суставная впадина, сжимается и уплотняется капсула, укрепляются и разрастаются окружающие ее связки. В результате сустав укрепляется и фиксируется, снижается риск травмирования.

На протяжении последующих двух лет сегменты сочленения увеличиваются в размере и принимают окончательную форму. Меньше всего метаморфозам подвержена плечевая кость, поскольку еще до родов головка имеет округлую форму и практически полностью сформирована.

Кости плечевого сустава образуют подвижное соединение, стабильность которого обеспечивают мышцы и связки.

Такое строение позволяет обеспечить большой объем движений, но одновременно с этим делает сочленение склонным к вывихам, растяжениям и разрывам связок.

Изображение - Сгибание в плечевом суставе kak-vyglyadit-vyvih

Также нередко люди сталкиваются с таким диагнозом, как нестабильность сочленения, который ставят в случае, когда при движениях руки головка плечевой кости выходит за пределы суставного ложа. В этих случаях речь идет не о травме, последствием которой становится вывих, а о функциональной неспособности головки оставаться в нужном положении.

Выделяют несколько видов вывихов в зависимости от смещения головки:

Строение плечевого сустава человека таково, что сзади его прикрывает лопаточная кость, с боку и сверху дельтовидная мышца. Фронтальная и внутренняя части остаются недостаточно защищенными, что обуславливает преобладание переднего вывиха.

Высокая подвижность сочленения позволяет осуществлять все доступные в 3-х плоскостях движения. Руки человека могут достать до любой точки тела, переносить тяжести и выполнять требующую высокой точности тонкую работу.

Изображение - Сгибание в плечевом суставе funkcii-sustava

  • отведение
  • приведение
  • вращение
  • круговое
  • сгибание
  • разгибание

Выполнить все перечисленные движения в полном объеме можно только при одновременной и слаженной работе всех элементов плечевого пояса, особенно ключицы и акромиально-ключичного сочленения. При участии одного плечевого сустава руки можно поднять только до уровня плеч.

Знание анатомии, особенностей строения и функционирования плечевого сустава поможет понять механизм возникновения травм, воспалительных процессов и дегенеративных патологий. Здоровье всех сочленений в человеческом организме напрямую зависит от образа жизни.

Лишний вес и отсутствие физической активности наносят им ущерб и являются факторами риска развития дегенеративных процессов. Бережное и внимательное отношение к своему организму позволит всем его составляющим элементам работать долго и безупречно.

Источники


  1. Н. Мазнев Артрит, артроз, подагра. Болезни суставов. Авторские методики лечения / Н. Мазнев. – М. : Рипол Классик, Дом. XXI век, 2010. – 512 c.

  2. Гринев, М. В. Остеомиелит / М. В. Гринев. – М. : Медицина, 2011. – 152 c.

  3. Васильев, А. Ю. Лучевые методы исследования при эндопротезировании тазобедренного сустава. Руководство для врачей / А. Ю. Васильев. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 491 c.
Изображение - Сгибание в плечевом суставе Bez-imeni
Автор статьи: Евгения Кузнецова

Доброго времени суток. Меня зовут Евгения. Я уже более 18 лет работаю в ревматологической клинике. Я считаю, что являюсь профессионалом в своей области и хочу помочь всем посетителям сайта решать разнообразные вопросы. Все материалы для сайта собраны и тщательно переработаны с целью донести в удобном виде всю требуемую информацию. Перед применением описанного на сайте  необходима ОБЯЗАТЕЛЬНАЯ консультация с профессионалами.

Обо мнеОбратная связь
Оцените статью:
Оценка 5 проголосовавших: 2

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here