Актуальная информация на тему: "первичный височно нижнечелюстной сустав" с комментариями ревматолога Евгении Кузнецовой.

Анатомическое строение и дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС)

Изображение - Первичный височно нижнечелюстной сустав tmj

Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) играет значительную роль в выполнении жевательной (которая отвечает за тщательное пережевывание пищи и дальнейшее более легкое ее усвоение в желудке) и артикуляционной функций.

Внешне увидеть процесс работы сустава невозможно, но он выполняет за день десятки тысяч движений во время приема пищи, воды и разговора, дыхания или мимических движений лица (улыбка, смех, гнев, удивление, страх, раздражение, зевание) движения языка, очищения ротовой полости.

Благодаря этому суставу человек может осуществлять двигательные действия по открытию, закрытию челюсти, движению вбок.

Если происходит нарушение баланса в ВНЧС, то происходит «перекос» — нарушение баланса по всему организму именно с той стороны, с которой нарушен сустав. При некоторых заболеваниях можно увидеть характерное выражение лица, которое меняется из-за перекоса.

ВНЧС – имеет сложное, но уникальное строение, он не мешает работе органов слуха, не задевая нервов, кровеносных сосудов. Сустав имеет парную связанную конструкцию, которая делает одновременное движение левой, правой стороны синхронным.

Нет тематического видео для этой статьи.
Видео (кликните для воспроизведения).

Изображение - Первичный височно нижнечелюстной сустав anatomia_visochno-nignechelustnogo_sustava

Височно-нижнечелюстной сустав состоит из: ямки, головки, капсулы, связки шилонижнечелюстной, позади-суставного, суставного бугорка, диска.

Головка нижней челюсти по форме напоминает эллипс, немного удлиненный, это дает возможность двигать активно нижнюю челюсть по отношению к верхней в разные стороны: выдвигая назад-вперед, вправо-влево, вверх-вниз, совершая жевательное движение.

Кость головки находится на конце мыщелковых отростков, благодаря им нижняя часть имеет подвижную опору. Головка имеет небольшие различия у младенца и взрослого человека.

Изображение - Первичный височно нижнечелюстной сустав artrozchelyustnogosustavasimptomi_63D3C851

Изменяется состав кости — обрастая хрящами с момента появления первых зубов и приобретая новые функции с возрастом (развитие жевательных рефлексов, развитие речи у ребенка). Головка нижней челюсти имеет индивидуальный размер, форму, которые зависят от особенностей развития, от деятельности человека, возрастных изменений.

Нижнечелюстная ямка – образуется между частью височной кости, бугорком и скуловым отростком. От слухового прохода ямку нижней части отделяет тонкая (ширина ее по всему периметру кости разная — от 1 мм до 3-4 мм) костная пластинка, от барабанной полости отделяет ее задний свод, что не дает развиваться патологическим процессам.

Изображение - Первичный височно нижнечелюстной сустав slide

Ямка делится на 2 части – внекапсулярную, внутрикапсулярную, ограничивается скуловым отростком, барабанной щелью, бугорком и остью кости клинковидной. Она может менять свою форму с возрастом, ростом, развитием зубного ряда.

Суставной бугорок у младенцев — отсутствует, начинает развиваться к первому году жизни и формируется к 6-8 годам. Имеет свои особенности развития, которые зависят от здоровья зубов, их сохранности.

В пожилом возрасте бугорок уменьшается в связи с выпадением зубов и деформацией челюсти. От суставной ямки бугорок находится ближе вперед, имеет цилиндрическую форму выступа, а также выпуклость в сагиттальном направлении и вогнутость в поперечном.

Суставной диск не имеет нервных окончаний, его питание совершается через лимфу и жидкость околосуставных тканей. Он прикреплен эластичными соединительными тканями между бугорком и головкой. Диск состоит из хрящевой ткани в двояковогнутом виде. Толщина и форма диска зависит от вида и формы нижнечелюстной ямки.

Капсула состоит из фиброзной и эндотелиальной соединительной ткани, имеет плотный толстый слой, высокую прочность. Вплетенные в капсулу связки — шило-нижнечелюстная, крыловидно-нижнечелюстная, височно-нижнечелюстная, клиновидно-нижнечелюстная, позволяют делать движения суставному диску, головке.

Связки позволяют производить движения вверх, вбок, вниз, вперед, ограничивают движение назад, укрепляют и сдерживают растяжение внутри-нижнечелюстного сустава. Они играют значимую роль в жесткой фиксации сустава.

К таким связкам относят:

  1. Связки внекапсулярные – связки Грубера (каменисто-клинковидные), которые тянутся позади каменисто-чешуйчатой щели от шиловидного отростка до кости височной, шилонижнечелюстную, наружную и внутреннюю латеральные, шилоподъязычную, клинковидно-нижнечелюстную.
  2. Связки внутрикапсуляпные – диско-нижнечелюстные медиальная и латеральная, менисково-височную и челюстную.

Анатомия и физиология верхнечелюстного сустава. Видео:

Иннервация имеет афферентный (чувствительный) характер, обеспечивая органы и нервы связью с ЦНС.

Иннервация происходит через жевательный нерв, подбородочный, ветви ушного, глубокого височного, лицевого, латеральную связку, щечный нерв. Через слюнную железу иннервируется через подчелюстной и ушной ганглий.

Кровоснабжение ВНЧС происходит с разных источников — кровеносных сосудов и артерий: наружная ветвь сонной артерии, из ветви височной артерии, от верхнечелюстной и ушной артерии, а также глоточной восходящей артерии. Отток крови происходит через венозный ствол занижнечелюстной вены.

Нет тематического видео для этой статьи.
Видео (кликните для воспроизведения).

Изображение - Первичный височно нижнечелюстной сустав 9017-img_4

ВНЧС выполняет много функций и является главной в функционировании процесса пережевывания, развитии, формировании речевого, звукового аппарата человека, возможности совершать движения в разные стороны (влево-вправо, вперед-назад, вертикально-горизонтально).

Обладает специфическими функциональными особенностями:

  1. Состоит из 2-х соединительных частейИзображение - Первичный височно нижнечелюстной сустав tmj-disorder: левого-правого, которые обладают абсолютно одинаковой структурой и состоят из головки, диска, бугорка, ямки, капсулы и связки. Они объединяются в одну целую систему функционирования, и совершают все действия синхронно, в случае нарушения синхронности возникают дисфункции.
  2. Имеет сложный механизм работы, который воплощается в передвижениях нижней части челюсти, и не только в ней, но как передающий импульс в ЦНС. Его цель состоит в управлении жевательными процессами, которые состоят из 3-х направлений: рецепторный, жевательные мышцы, проприорецепторы пародонта.
  3. Благодаря тройчатому нерву происходит функциональная связь между нижним и верхним зубным рядом и жевательными мышцами, они отражают биологический механизм работы ВНЧС.
  4. Параллельность и единовременность движений осуществляется сложной уникальной рефлекторной деятельности. В зубочелюстной – лицевой системе ее деятельность осуществляется в 2-х направлениях: косвенным и прямым соприкосновением зубов, их верхнего, нижнего ряда.

В случае нарушения или смещения составных частей появляется дисфункция, которую необходимо лечить, иначе происходит стирание зубов, изменение прикуса.

Смыкание зубов и их окклюзия напрямую влияют на работу ВНЧС, а их изменение или деформация на прикус.

Читайте так же:  Подвывих тазобедренного сустава у взрослых симптомы

По классификации Трезубова В.Н. прикус делят:

  1. Функциональный (нормальный) — ортогнатический прикус, который позволяет зубочелюстной системе полноценно функционировать.
  2. Нефункциональный (аномальный) прикус – при котором нарушается функционирование зубочелюстной системы в результате деформации, при механических, анатомических нарушениях. Выделяют несколько видов такого прикуса:
    • дистальный (прогнатический), когда верхняя челюсть выступает над нижней, в таком случае более развита верхняя часть или слабо развита нижняя;
    • глубокий (резцовая окклюзия) – резцы верхней челюсти перекрывают резцы нижней;
    • перекрестный прикус и асимметричное развитие костей лица, при нем пересекаются ряды зубов верхней и нижней челюсти;
    • мезиальный прикус, противоположность дистального прикуса — зубной ряд нижней челюсти выдвинут вперед над зубами верхней челюсти. В этом случае, нижняя челюсть сильно развита и наоборот верхняя развита слабо;
    • открытый (вертикальная дезокклюзия), при нем зубы верхней и нижней челюсти не смыкаются полностью спереди, сбоку.

Изображение - Первичный височно нижнечелюстной сустав 1903

Любое нарушение прикуса требует лечения и восстановления его до нормального состояния. Если прикус нарушается, то у человека нарушается жевательная функция, развитие речи, а также могут возникнуть лор-заболевания, стоматологические проблемы.

Дисфункцию ВНЧС называют синдромом Костенко по фамилии первого исследователя функциональных патологий сустава.

Она возникает вследствие нарушения двигательной деятельности ВНЧС, которая осуществляется одновременно справа и слева.

При нарушении левая и правая сторона работают не одновременно и асимметрично.

К заболеваниям ВНЧС относят: артрозы, артрит, синовит, анкилоз, вывихи, тендинит.

Изображение - Первичный височно нижнечелюстной сустав artroz_5-1

При нарушении функции ВНЧС начинает работать неправильно, вызывать дискомфорт, болевые ощущения.

К причинам дисфункции относят:

  • патологии прикуса;
  • механические, травматические повреждения челюсти;
  • хирургическое вмешательство, после которого возникли проблемы с нарушением работы ВНЧС;
  • стресс;
  • инфекция;
  • анатомические аномалии, генетическая предрасположенность;
  • патологии, связанные со стираемостью зубов;
  • физические нагрузки;
  • очень твердая пища (щелканье орехов зубами).

Симптомы могут быть вначале столь незначительными, что сложно выявить, какое именно развивается заболевание, но постепенно они усиливаются, увеличивается их количество.

Изображение - Первичный височно нижнечелюстной сустав disfunkciya

Смещение нижней челюсти при открытии рта

К таким симптомам относят:

  • сильные болевые ощущения, которые могут отдавать в ухо, голову, зубы, десна;
  • непривычные звуки, исходящие от челюсти – похрустывание, скрежет, щелчки, хлопки, поскрипывание;
  • головокружение;
  • ослабление слуха;
  • отечность лица;
  • потеря сна, аппетита;
  • трудности во время разговора, жевания пищи;
  • сдавливание, сдерживание открытия – закрытия челюсти;
  • шумы в ушах;
  • субфебрильная температура;
  • депрессивное состояние.

При возникновении таких симптомов человеку следует обратиться в стоматологию к врачу-терапевту и хирургу.

Обращение пациента к врачу-стоматологу позволит выявить причины, устранить их, а также расписать лечение и получить консультацию.

Для постановки диагноза пациенту предлагают пройти диагностические процедуры в зависимости от симптомов и предполагаемых причин. Врач составит анамнез, проведет пальпацию и назначит один или несколько методов диагностики: рентген, КТ, УЗИ, МРТ, ортопантомографию, гнатодинамометрию, допплерографию, электромиографию.

После проведенной диагностики врач назначает один или несколько видов лечения:

  1. Медикаментозное лечение: стероидные, нестероидные, глюкокортикостероидные средства в виде таблеток или уколов.
  2. Физиотерапевтическое лечение: массаж (челюсти, шеи, плеч), миогимнастика, электрофорез, дарсонвализация, СВЧ и УВЧ, магнитотерапия, теплолечение в виде различных аппликаций.
  3. Хирургическое вмешательство: протезирование, установка имплантов, артроскопия и другие операции. После операции одевается повязка, ограничивающая движения нижней челюсти.
  4. Лазерную терапию.
  5. Народные средства: теплые и холодные компрессы, отвары трав тысячелистника, лопуха, настои из прополиса.
  6. Установка брекет-систем, трейнеров, шины окклюзионной или акриловой, восстановление зубов, зубных коронок, тем самым восстановление нормальной высоты прикуса.
  7. Ограничение движения челюстей, снижение физической нагрузки на сустав, режим полного молчания и жидкой мягкой пищи. Покой во время ночного сна, путем положения только на спине без подушки (боковое или положение на животе, может напрягать ВНЧС).

Современная медицина в стоматологической сфере шагнула очень далеко и позволяет решить проблемы с нарушением ВНЧС без оперативного вмешательства.

Остеопатия и здоровье височного нижнечелюстного сустава. Видео:

Главной задачей стоматолога после лечения является восстановления полноценного движения челюстью и функциональности нейромышечного комплекса. Самостоятельное лечение в домашних условиях не поможет справиться с проблемой качественно и без последствий.

[1]

Эволюционно сложилось, что ВНЧС человека, играл и играет главную роль в удовлетворение естественной, физиологической потребности – в питании, общении, выражении своих эмоций.

При стрессе или эмоциональном напряжении страдают 4 главные мышцы ВНЧС, их дисбаланс ведет к другим проблемам и нарушениям в мышцах других суставов тела человека, при этом снижая работоспособность, ухудшая качество жизни.

Необходимо следить за здоровьем и сохранностью ВНЧС, особенно не допускать инфицирования, травматических, механических повреждений.

Височно-нижнечелюстной сустав (articulation temporomandibularis) образован головкой нижней челюсти и нижнечелюстной ямкой височной кости (рис. 1). Его суставные поверхности покрыты волокнистым хрящом.

Рис. 1. Височно-нижнечелюстной сустав:

а — вид с латеральной стороны: 1 — латеральная связка; 2 — суставной бугорок; 3 — скуловая дуга; 4 — шилонижнечелюстная связка; 5 — шиловидный отросток;

б — вид с медиальной стороны: 1 — клиновидно-нижнечелюстная связка; 2 — медиальная связка; 3 — шиловидный отросток; 4 — шилонижнечелюстная связка; 5 — крыловидно-нижнечелюстная связка, 6 — медиальная пластинка крыловидного отростка;

в — сагиттальный распил сустава: 1 — капсула сустава; 2 — суставной хрящ; 3 — верхняя суставная щель; 4 — суставной диск; 5 — верхняя синовиальная мембрана; 7 — нижняя синовиальная мембрана; 8 — нижняя суставная щель; 9 — головка нижней челюсти; 10— шилонижнечелюстная связка; 11— шиловидный отросток;

г — положение нижней челюсти при опускании нижней челюсти: 1 — головка нижней челюсти в исходном положении; 2 — головка нижней челюсти при открывании рта; 3 — латеральная крыловидная мышца при открывании рта; 4 — та же мышца в исходном положении; 5 — язычок нижней челюсти — неподвижная точка при открывании рта; 6 — двубрюшная мышца (переднее брюшко в исходном положении и при открывании рта); 7 — шилоподъязычная мышца; 8 — клиновидно-нижнечелюстная связка;

д — положение осей головок нижней челюсти

Головка нижней челюсти — валикообразное утолщение эллипсовидной формы, вытянутое в поперечном направлении. Оси, продолженные по длиннику головки, конвергируют у переднего края большого отверстия, образуя тупой угол (см. рис. 1, д). Ниже головки, в крыловидной ямке, прикрепляется большая часть пучков латеральной крыловидной мышцы. Задняя поверхность головки слегка выпуклая, в виде треугольника с основанием, обращенным вверх.

Читайте так же:  Как правильно одеть бандаж на плечевой сустав

Нижнечелюстная ямка в 2—3 раза больше головки нижней челюсти, имеет эллипсовидную форму и барабанно-чешуйчатой щелью делится на 2 части: переднюю — внутрикапсулярную и заднюю — внекапсулярную . Внутрикапсулярная часть нижнечелюстной ямки является суставной поверхностью . Спереди она ограничена суставным бугорком, сзади — каменисто-барабанной щелью , снаружи — корнем скулового отростка, а изнутри — остью клиновидной кости.

Одна из характерных особенностей височно-нижнечелюстного сустава — суставной бугорок , который присущ только человеку. Суставной бугорок, ограничивающий ямку спереди, представляет собой переднюю часть корня скулового отростка.

Суставной диск (discus articularis) , состоящий из волокнистой хрящевой ткани, залегает между ямкой и головкой сустава и делит его полость на 2 изолированные щели — верхнюю и нижнюю. Назначение диска — выравнивание несоответствия между суставной ямкой и головкой и вследствие его упругости смягчение жевательных толчков. Диск имеет форму двояковогнутой линзы, в которой различают передний и задний отделы. Между ними располагается более тонкая и узкая средняя часть диска. Передний отдел диска толще заднего.

Верхняя суставная щель ограничена суставной ямкой и суставным бугорком и верхней поверхностью суставного диска. Нижняя суставная щель разделяет нижнюю вогнутую поверхностью диска и головку нижней челюсти. Сочленовные поверхности в нижней щели сустава более плотно прилегают одна к другой, поэтому она уже, чем верхняя.

В перед немедиальный край суставного диска вплетаются сухожильные волокна латеральной крыловидной мышцы, благодаря чему он может перемещаться по скату суставного бугорка вниз и вперед.

Суставная капсула височно-нижнечелюстного сустава обширна и податлива, допускает значительные движения нижней челюсти. Вверху капсула прикрепляется латерально по корню скуловой дуги, сзади — по fissura petrosquamosa , медиально — к spina ossis sphenoidalis и спереди по переднему скату суставного бугорка. На нижней челюсти капсула идет по шейке суставного отростка, оставляя вне капсулы fovea pterygoidea . Сзади капсула утолщена, а внекапсулярная часть пижнечелюстной ямки заполнена рыхлой соединительной тканью, образуя зачелюстную подушку. Со стороны полости сустава суставная капсула выстилается соответственно щелям сустава верхней и нижней синовиальными мембранами (membranae synovialis superior et inferior) .

Связки височно-нижнечелюстного сустава подразделяются на внутрикапсульные и внекапсульные. К внутрикапсульным связкам относятся:

а) передняя и задняя дисковисочные , идущие от верхнего края диска вверх и, соответственно, вперед и назад по направлению к корню скуловой дуги;

б) латеральная и медиальная дисконижнечелюстные , располагающиеся от нижнего края диска вниз до прикрепления капсулы у шейки нижней челюсти.

Внекапсульными являются 3 связки.

1. Латеральная связка (ligamentum laterale) начинается от основания скулового отростка и скуловой дуги, идет вниз к шейке суставного отростка. Связка имеет форму треугольника, обращенного основанием к скуловой дуге, и состоит из двух частей: задней, в которой пучки волокон идут сверху вниз и вперед, и передней, в которой пучки волокон идут сверху вниз и назад. Эта связка тормозит боковые движения нижней челюсти внутрь.

2. Клиновидно-нижнечелюстная связка (ligamentum sphenomandibulare) берет начало от ости клиновидной кости, распространяется вниз, прикрепляясь к язычку нижней челюсти. Связка задерживает боковые и вертикальные движения нижней челюсти.

3. Шилонижнечелюстная связка (ligamentum stylomandibular) проходит от шиловидного отростка височной кости вниз к заднему краю ветви нижней челюсти ближе к углу. Эта связка ограничивает выдвижение нижней челюсти вперед.

Таблица 1. Прерывное соединение (сустав) черепа

Различные движения нижней челюстью обеспечивает парный височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧ). Анатомия и особенности строения сочленения позволяют ему выполнять много сложных функций. Но этот сустав, как и все остальные, не защищен от повреждений и дегенеративных разрушений. Если человека начали беспокоить боли и возникли проблемы с подвижностью, то необходимо срочно обратиться к стоматологу, пройти обследование и выяснить причину патологии.

Изображение - Первичный височно нижнечелюстной сустав visochno-nizhnechelustnoi-sustav-700x300

Височно-челюстной сустав — единственный подвижный черепной элемент, выполняющий различные двигательные функции. Соединение сформировано впадиной в верхней височной кости, в которую входит головка кости нижней челюсти. Специфическое анатомическое строение подвижной составляющей части сустава, по форме напоминающее эллипс, позволяет совершать челюстью всевозможные движения, смещать ее в горизонтальной плоскости, двигать вперед-назад. Плотнее всего головка прилегает в задневисочной части впадины, которую заполняют волокна особого вида. Их образующие структуры — рыхлые и упругие соединительные ткани, основная функция которых — амортизировать и равномерно распределять нагрузку на соседние структуры.

Суставные поверхности костей разделяет суставной диск, состоящий из хрящевых волокон. Благодаря диску полость сочленения разграничено на 2 камеры, имеющие свои синовиальные полости. При помощи мыщелкового и скулового отростка нижней челюсти, а также бугорка, головка надежно фиксируется в височной впадине. В этом месте крепятся мышцы и связки височно-нижнечелюстного сустава.

Отличительной чертой строения ВНЧ является его парность и синхронность. Движения с одной и другой стороны сустава идентичны.

Элементы височно-нижнечелюстного сустава снабжены нервными волокнами, которые подходят к оболочкам сочленения. Основание черепа содержит большое количество нервных окончаний, но иннервация обеспечивается следующими:

Изображение - Первичный височно нижнечелюстной сустав innervaciya-krovosnabzhenie-700x300

К сочленению подходят нервы и сосудистые сплетения.
  • Тройничный нерв. Обеспечивает чувствительность мягким тканям лицевой части.
  • Нижнечелюстной. Выходит из черепа возле сочленения сквозь нижнюю поверхность височной кости.
  • Ушно-височный и жевательный. Обеспечивают чувствительность и иннервацию оболочек сустава.

Кровоснабжение осуществляется при помощи большого количества сосудов, образующих сплетения. Основным источником питания является сонная артерия, которая расположена между мягкими тканями. Оболочки ВНЧ питает поверхностная височная артерия. Верхние и задние отделы сустава получают кровоснабжение от отдельно расположенных, мелких сосудов. Отток происходит по небольшим сосудам, впадающим в крупное сплетение, из которого выходит занижнечелюстная вена.

Читайте так же:  Упражнение ног для коленного сустава

Сочленение выполняет множество функций:

  • движение челюстью вперед-назад и в разные стороны;
  • пережевывание;
  • формирование речи.

Изображение - Первичный височно нижнечелюстной сустав nevozmozhno-zhevat-300x225

При дегенерации сочленения человек практически не может жевать.

Если возникли проблемы и случилось смещение суставного диска или произошли дегенеративные повреждения, то сустав не сможет выполнять свои функции. В результате человек потеряет жевательные и другие способности. Из-за дисфункции ВНЧ постепенно начнет стираться верхний и нижний ряд коренных зубов. Это изменит прикус, повлияет на равномерность распределения нагрузки и вызовет несоответствие суставных поверхностей (инконгруэнтность).

Болезни височно-нижнечелюстного сустава и их причины

  • Артрит. Воспалительное инфекционное или неинфекционное заболевание, при котором поражаются мышцы, суставная ямка, головка и межсуставные структуры соединения. Патология возникает вследствие травм челюсти и системных нарушений в организме.
  • Артроз. Хроническая патология, вследствие которой в суставе развиваются дистрофические изменения. Причинами болезни — воспалительные осложнения, травмы, отсутствие коренных зубов.
  • Тендинит. При таком недуге диагностируется воспаление и повреждение сухожилий. Причиной возникновения патологии часто является невылеченный артрит или артроз. Также факторами, влияющими на прогрессирование тендинита, могут быть травмы, инфекции.
  • Синовит височно-нижнечелюстного сустава. Воспалительное заболевание, поражающее синовиальную оболочку соединения. При прогрессировании недуга в полости сустава скапливается патологическая жидкость, из-за которой функционирование ВНЧ нарушается. Болезнь развивается как осложнение после травм и инфекционных патологий.
  • Вывихи. Происходит полное смещение суставной головки за бугорок в результате травмирования, воспалительно-дегенеративных процессов, нервно-мышечных нарушений или врожденных патологий функционирования нервной системы.
  • Подвывихи. В этом случае смещение головки неполное, случается вследствие травм и внутренних нарушений. Чаще диагностируются у женщин из-за особенностей анатомии.

Международная классификация заболеваний МКБ-10 относит болезни сустава к 2 классам:

Изображение - Первичный височно нижнечелюстной сустав mkb-700x300

По классификации МКБ патологии ВНЧС разделяют на две группы.
  • XII — «Челюстно-лицевые патологии»;
  • XIII — «Болезни костно-мышечной системы и соединительных тканей».

В зависимости от того, какой вид патологии развивается, симптоматика будет отличаться. Но есть общая характеристика симптомов, по которым можно определить тип заболевания:

  • Боли. Дискомфорт в челюсти может беспокоить в спокойном и активном состоянии. Но часто болит не только в области сустава. Человек жалуется на тяжесть в голове и прострелы в ухе.
  • Нарушение подвижности сустава. Структуры соединения не действуют нормально, больной испытывает трудности при открывании и закрывании рта, при движениях слышится хруст и щелканье.
  • Образование отечности. Из-за воспаления появляется отек, кожа становится горячей, при пальпации беспокоит боль.
  • Бруксизм. При воспалении случается спазм, из-за которого не удается расслабить мышцы. Это провоцирует скрежет зубами как в дневное, так и в ночное время.

Чтобы поставить точный диагноз, нужны диагностические обследования. Стоматолог проведет пальпацию сустава, определит болевые места, степень смещения суставных элементов. Пациенту важно сделать детальное описание симптомов, потому что на основании сбора информации доктор сможет выяснить первопричину нарушения. Основной инструментальный метод исследования — рентгенография.

Схема лечения будет зависеть от вида болезни. При дегенеративно-деструктивных и воспалительных нарушениях назначаются антибиотики, противовоспалительные и обезболивающие средства. Если случился вывих или подвывих, челюсть вправляют и обездвиживают на время действующие подвижные структуры с помощью эластичной повязки. Лечение должно быть комплексным и проводиться под наблюдением врача.

Чтобы предотвратить патологии ВНЧ, важно следить за здоровьем, своевременно лечить зубы, не игнорировать признаки дегенеративно-дистрофических нарушений. Если у человека отсутствуют коренные зубы, нужно установить протез и выровнять прикус. При сильных травмах, когда сустав смещается, не заниматься самолечением, а обратиться к доктору.

Височно-нижнечелюстной сустав – это парное сочленение, образованное нижнечелюстной и височной костями. Правое и левое сочленение физиологически образуют единую систему, движения в них совершаются одновременно. Височно-нижнечелюстной сустав состоит из следующих элементов: головка нижней челюсти, нижнечелюстная ямка, суставной бугорок, суставной диск, капсула и связки (рис. 1.5.1).

Изображение - Первичный височно нижнечелюстной сустав image002(30)

Рис. 1. Строение височно-нижнечелюстного сустава.

1 – капсула сустава; 2 – позадисуставной бугорок; 3 – нижнечелюстная ямка; 4 – суставной диск; 5 – суставной бугорок; 6 – верхняя головка латеральной крыловидной мышцы; 7 – нижняя головка латеральной крыловидной мышцы; 8 – подвисочный гребень; 9 – бугор верхней челюсти; 10 – венечный отросток; 11 – ветвь нижней челюсти; 12 – вырезка нижней челюсти; 13 – шилонижнечелюстная связка; 14 – шиловидный отросток; 15 – головка нижней челюсти; 16 – наружный слуховой проход.

Суставная головка – костное образование эллипсоидной формы на конце мыщелковых отростков нижней челюсти. Состоит из тонкого слоя компактной кости, сбоку покрытой волокнистым хрящом, а снизу – губчатой костью. Головка удлинена в поперечном направлении, сужена в сагиттальном.

Нижнечелюстная ямка височной кости спереди отграничивается суставным бугорком, сзади проходит по переднему краю каменисто-барабанной щели височной кости, латерально – ограничена скуловым отростком. Каменисто-барабанная щель делит ямку на две примерно равные части: переднюю (интракапсулярную) и заднюю (зкстракапсулярную). Передняя часть ямки представлена плотной костной тканью, покрытой хрящом. Задняя часть – тонкой костью, отделяющей суставную ямку от среднего и внутреннего уха (способствует переходу воспалительных процессов уха на элементы височно-нижнечелюстного сустава).

Размеры нижнечелюстной ямки височной кости больше суставной головки, что относит височно-нижнечелюстной сустав к инконгруэнтным суставам, последняя выравнивается за счет того, что суставная капсула прикрепляется не вне ямки, а внутри ее у переднего края каменисто-барабанной щели и за счет двояковогнутого суставного диска.

Суставной бугорок – костное утолщение заднего отдела скулового отростка височной кости. У новорожденных он отсутствует, а появляется к 7-8 месяцам жизни и полностью оформляется к 6-7 годам (к началу прорезывания постоянных зубов). При вертикальных движениях нижней челюсти головка скользит по заднему его скату, а при максимальном открытии рта – останавливается у его вершины. Высота суставного бугорка изменяется в зависимости от возраста и зубной окклюзии. Наибольшая его высота у людей среднего возраста с нормальным прикусом. В пожилом возрасте и при отсутствии зубов высота бугорка уменьшается.

Читайте так же:  Хирургическая анатомия плечевого сустава

Суставной диск – двояковогнутая пластинка, состоящая из грубоволокнистой соединительной ткани. Имеет овальную форму. Расположен между суставными поверхностями, изолирует суставную головку от нижнечелюстной ямки, разделяя полость сустава на два этажа (верхний и нижний), диск сращен по краям с капсулой сустава. Объем верхнего этажа – 1,5 мл, а нижнего – 0,5 мл (Егоров П.М., 1975). Диск расположен так, что суставная головка скользит по задней поверхности бугорка, поэтому в момент жевательного акта наибольшее давление приходится не на заднюю часть свода суставной ямки, а на суставной бугорок.

Суставная капсула – эластичная соединительнотканная оболочка. Состоит из наружного – фиброзного и внутреннего – эндотелиального слоя. Внутренний слой представлен клетками, которые выделяют синовиальную жидкость, уменьшающая трение суставных поверхностей и является биологической защитой сустава от внедрения микробов. Капсула очень прочна (не разрывается при вывихах). Передняя часть капсулы прикрепляется впереди бугорка, а задняя – к каменисто-барабанной щели.

Связочный аппарат представлен интра- и экстракапсулярными связками (рис. 1.5.2). Связки регулируют боковые движения или выдвижения челюсти вперед.

При заболевании височно-нижнечелюстного сустава связки теряют свою эластичность и ограничивают движение в суставе, а при их оссификации возникает полная адинамия.

Изображение - Первичный височно нижнечелюстной сустав image004(19)

Рис. 2. Связки нижней челюсти

1 – капсула сустава; 2 – клиновидно-нижнечелюстная связка; 3 – шилонижнечелюстная связка; 4 – крыловидно-остистая связка; 5 – крыловидный отросток; 6 – латеральная крыловидная мышца.

По мнению В.А. Хватовой, инконгруэнтность суставных поверхностей создает неустойчивость внутрисуставных взаимоотношений, а также полную зависимость этих взаимоотношений от смыкания зубных рядов и состояния жевательных мышц.

В височно-нижнечелюстном суставе возможна комбинация разных видов движения – вертикального (открывание и закрывание рта), сагиттального (вперед и назад) и трансверзального (боковое). В норме при максимальном открывании рта расстояние между режущими краями верхних и нижних резцов (резцовое расстояние) приблизительно равно 40-50 мм. Изменение расстояния между режущими краями резцов при открывании рта в сторону его уменьшения или увеличения указывает на патологию в суставе или окружающих его тканях. При артритах, артрозах, болевой дисфункции, анкилозе и т.д. наблюдается уменьшение этого расстояния, а при подвывихах сустава – увеличение.

В норме, в зависимости от вида прикуса, различают три типа височно-нижнечелюстного сустава (Липсман З.П. 1955):

– при ортогнатическом прикусе – умеренно выпукло – вогнутый;
– для прямого прикуса характерен уплощенный сустав;
– для глубокого – подчеркнуто выпукло-вогнутый.

Все это необходимо учитывать при обследовании больных и установлении диагноза.

А.А. Тимофеев
Руководство по челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии

Рис. 1. Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС).

1 — капсула сустава;
2 — позадисуставной бугорок;
3 — нижнечелюстная ямка;
4 — суставной диск;
5 — суставной бугорок;
6 — верхняя головка латеральной крыловидной мышцы;
7 — нижняя головка латеральной крыловидной мышцы;
8 — подвисочный гребень;
9 — бугор верхней челюсти;
10 — венечный отросток;
11 — ветвь нижней челюсти;
12 — вырезка нижней челюсти;
13 — шило-нижнечелюстная связка;
14 — шиловидный отросток;
15 — головка нижней челюсти;
16 — наружный слуховой проход.

Суставная головка имеет форму, близкую к цилиндру (некоторые авторы сравнивают это анатомическое образование с регбийным мячом), размер ее в медиалатеральном направлении — около 20 мм, в передне-заднем — около 10 мм. Выпуклая передняя поверхность суставной головки расположена напротив выпуклой поверхности суставного бугорка. Во фронтальной плоскости уровень латерального полюса расположен ниже медиального.

Лишь покрытая фиброзным хрящом верхняя поверхность головки нижней челюсти является истинно суставной поверхностью, ибо только она сочленяется с суставной ямкой. Непосредственно под хрящевой тканью располагается слой кортикальной кости, под которым находится небольшой объем трабекулярной кости.

1.1. Изменение суставной головки в результате утраты зубов

По мере утраты зубов наблюдается редукция и изменение формы суставной головки: уменьшается выраженность ее изгиба и происходит смещение кзади ее полюса (пика). Изменения суставной головки могут быть обусловлены резорбцией или формированием вдавлений на ее артикуляционной поверхности, а также резорбцией заднего ее отдела, прилегающего к задней поверхности суставной ямки. Резорбция чаще развивается в латеральном отделе головки нижней челюсти, чем в медиальном, и реже всего в области ямки крыловидной мышцы.

Суставная ямка — вместилище для суставной головки ВНЧС — представляет собой углубление, ограниченное спереди задней поверхностью суставного бугорка, сзади — барабанной пластинкой височной кости, отделяющей суставную ямку от наружного слухового прохода. Снаружи суставная ямка отграничивается crista zygomatica, внутренняя ее стенка простирается до угловой ости (spina angularis) клиновидной кости; верхняя стенка образуется тонкой прозрачной костной пластинкой, отделяющей ВНЧС от средней черепной ямки. Суставная ямка не является «активно» функционирующим компонентом ВНЧС, видимо, этим можно объяснить отсутствие в глубоких ее отделах хрящевого покрова. Поэтому, при утрате «пассивной» роли ВНЧС создаются условия, когда суставная головка, оказывая давление на «незащищенные» участки суставной ямки, «стучится» в среднюю черепную ямку.

Между задней границей суставной ямки и барабанной полостью (точнее, выступающим наружу краем ее крыши) расположена Глазерова (каменисто-барабанная) щель — место выхода барабанной струны (ветви лицевого нерва). Этот нерв проходит вдоль чешуйчато-барабанной щели в направлении медиального отдела суставной ямки, спускается кпереди от ее медиальной границы, затем резко поворачивает вверх и соединяется с язычной ветвью тройничного нерва. Барабанная струна содержит парасимпатические волокна, иннервирующие поднижнечелюстную и подъязычную слюнные железы, и чувствительные волокна промежуточного нерва, идущие от вкусовых окончаний передних двух третей языка. Учитывая связь барабанной струны с суставной ямкой, можно сделать вывод, что неоптимальное функционирование ВНЧС может оказать раздражающее или даже повреждающее действие на этот нерв.

При полной утрате зубов вертикальный размер (глубина) ямки уменьшается, в частности становится меньше расстояние от дна ямки до медиальной и латеральной границ. В клинике важно помнить, что по мере резорбции в области передней границы суставной ямки изменяется характер боковых движений нижней челюсти.

Читайте так же:  Чем полечить суставы ног

Суставной бугорок расположен кпереди от суставной ямки. Он представляет собой направленный в латерально-медиальном направлении выступ цилиндрической формы в основании скулового отростка височной кости. Суставной бугорок вместе с диском направляет смещение головки нижней челюсти при открывании рта. Форма бугорка в поперечном направлении слегка вогнута, а в сагиттальном — выпукла. Эта выпуклость, по которой скользит суставная головка, индивидуально различна, что и определяет характер движения нижней челюсти. Установлено, что суставной бугорок у взрослого по отношению к жевательной плоскости наклонен на 20–30–40°, при этом возможна разница в наклоне между правым и левым суставом на 4–8°.

Суставной бугорок имеет два ската. Передний скат расположен кпереди от верхушки бугорка, а задний — кпереди от суставной ямки. Скаты покрыты фиброзным хрящом и приспособлены для восприятия функционального давления.

3.1. Изменения суставного бугорка в результате утраты зубов

При полной потере зубов происходит уплощение задней части бугорка. Его высота по мере дальнейшей резорбции постепенно снижается. Поверхность, по которой скользит суставная головка, может даже стать вогнутой, как борозда. Иногда можно обнаружить исчезновение латеральной части бугорка, что приводит к формированию верхнелатерального наклона суставного бугорка от медиальной к латеральной его стороне во фронтальном сечении.

Суставной диск на всем протяжении изолирует головку нижней челюсти от ямки. Он представляет собой двояковогнутую пластинку с утолщением по краям. Диск в ВНЧС располагается косо, соответственно положению суставной впадины, причем верхней вогнутостью он прилегает к скату суставного бугорка, а нижней — к суставной головке нижней челюсти.

[2]

С морфологической точки зрения, суставной диск — фиброзный хрящ. Он обеспечивает более четкое сочленение неконгруентных суставных поверхностей и увеличивает контактирующие суставные поверхности, таким образом перераспределяя давление в ВНЧС. Форма суставного диска предотвращает возникновение точечных контактов между двумя структурами ВНЧС — суставной головкой и суставным бугорком—при движениях нижней челюсти. Диск прочно прикреплен к латеральному и медиальному полюсам головки нижней челюсти, а прикрепление прочной соединительной ткани в переднезаднем направлении позволяет диску несколько растягиваться. Такая особенность способствует шарнирным движениям в ВНЧС.

На положение диска влияет прикрепленная к его передней поверхности верхняя часть латеральной крыловидной мышцы. Ее тонус, во многом зависящий от окклюзии зубных рядов, играет ключевую роль в расположении подвижного комплекса: суставная головка — диск.

Толщина диска в центре — 1 мм, в переднем отделе — около 2 мм, в заднем отделе — 3 мм. Центральная часть диска не имеет сосудов и нервных окончаний. Питание данной аваскуляризованной зоны осуществляется за счет перфузии тканевой жидкости и лимфы. Поскольку центральная зона является участком, испытывающим высокую функциональную нагрузку, то отсутствие кровеносных сосудов может объясняться структурной адаптацией тканей во избежание некроза, который мог бы возникнуть из-за нарушения циркуляции крови. Вследствие того, что этот участок подвергается чрезмерной нагрузке в результате функциональных нарушений ВНЧС, в нем возможны перфорации, утолщения.

Суставная капсула заключает костные элементы ВНЧС. Спереди она прикрепляется к переднему краю суставного бугорка, сзади — к краю каменисто-барабанной (глазеровой) щели, на нижней челюсти — к шейке суставного отростка.

Суставная капсула представляет собой толстый (0,4–1,7 мм) слой плотной и прочной (практически не рвется при вывихах ВНЧС) соединительнотканной оболочки, состоящей из наружного (фиброзного) и внутреннего (эндотелиального) слоев. Последний состоит из эндотелиальных клеток, выделяющих синовиальную жидкость, которая облегчает трение суставных поверхностей и является биологической защитой ВНЧС от внедрения бактерий. Концентрация и состав синовиальной жидкости зависят от движений в суставе. При интенсивной функции ВНЧС повышается, а при его гипофункции уменьшается выработка синовиальной жидкости. Длительное смещение нижней челюсти кзади вызывает деструкцию синовиальной оболочки и дистрофические изменения в соединительной ткани ВНЧС.

В капсулу ВНЧС вплетаются многочисленные связки, которые удерживают внутрисуставной диск в определенном положении по отношению к костным элементам сустава, а также регламентируют объем движений диска и суставной головки, предотвращая избыточное переднее смещение обоих.

Связочный аппарат ВНЧС состоит из собственно капсулярных и экстракапсулярных связок. Капсулярные связки вплетены в ткань суставной капсулы и идут в переднем и заднем ее отделах от скуловой дуги до верхнего края диска (передняя и задняя мениско-височные связки) и от нижнего края диска до нижнего прикрепления капсулы по латеральной и медиальной сторонам — мениско-нижнечелюстная латеральная и медиальная связки.

[3]

Экстракапсулярные связки ВНЧС представлены шило-нижнечелюстной, височно-нижнечелюстной, клиновидно-нижнечелюстной, крыловидно-нижнечелюстной связками (табл.1).

Источники


  1. Буч, Ю. И. Интеллектуальная собственность: Договорная практика (Методические материалы) / Ю. И. Буч. – М. : СПб: Санкт-Петербургский государственный электротехнический универстет, 2010. – 65 c.

  2. Шурканцева, Е. Лечение подагры, мозолей, натоптышей, шпор / Е. Шурканцева. – М. : АСС-Центр, 2011. – 451 c.

  3. Татьяна, Абрамова und Сергей Абрамов Нейроиммунологическая характеристика больных ревматоидным артритом: моногр. / Татьяна Абрамова und Сергей Абрамов. – М. : Palmarium Academic Publishing, 2012. – 220 c.
  4. Соловьева, Е. В. Болят суставы: что делать? Артрит, артроз, радикулит, отложение солей / Е. В. Соловьева. – М. : СПб: Невский проспект, 2014. – 160 c.
Изображение - Первичный височно нижнечелюстной сустав Bez-imeni
Автор статьи: Евгения Кузнецова

Доброго времени суток. Меня зовут Евгения. Я уже более 18 лет работаю в ревматологической клинике. Я считаю, что являюсь профессионалом в своей области и хочу помочь всем посетителям сайта решать разнообразные вопросы. Все материалы для сайта собраны и тщательно переработаны с целью донести в удобном виде всю требуемую информацию. Перед применением описанного на сайте  необходима ОБЯЗАТЕЛЬНАЯ консультация с профессионалами.

Обо мнеОбратная связь
Оцените статью:
Оценка 5 проголосовавших: 2

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here