Актуальная информация на тему: "нижний коленный сустав" с комментариями ревматолога Евгении Кузнецовой.

Коленный сустав (articulatio genus) образуется суставной поверхностью мыщелков бедренной и большеберцовой костей. К передней поверхности сустава прилежит надколенник (patella), находящийся в толще сухожилия четырехглавой мышцы бедра. Суставные поверхности костей неконгруэнтны и дополняются двумя менисками.

Капсула коленного сустава самая обширная среди всех суставов и может вмещать до 300 мл жидкости. На бедренной и большеберцовой костях капсула прикрепляется по краям суставных поверхностей. К надколеннику синовиальный слой капсулы прикреплен по краям таким образом, что задняя поверхность его обращена в полость сустава.

Синовиальный слой капсулы имеет многочисленные складки и ворсины, особенно хорошо выраженные вокруг надколенника и в ямке между мыщелками бедренной кости. В дистальных отделах коленного сустава вокруг его капсулы находится скопление жировой ткани (corpus adiposum infrapatellare), заполняющее пространство, ограниченное спереди lig. patellae, большеберцовой костью и надколенником.

Нет тематического видео для этой статьи.
Видео (кликните для воспроизведения).

Изображение - Нижний коленный сустав articulatio-genus


146. Вскрытый коленный сустав.

1 — femur;
2 — capsula articularis;
3 — condylus medialis femoris;
4 — lig. cruciatum posterius;
5 — lig. cruciatum anterius;
6 — meniscus medialis;
7 — plica sinovialis infrapatellaris;
8 — plicae alares;
9 — lig. patellae;
10 — m. quadriceps femoris;
11 — tibia;
12 — fibula;
13 — m. quadriceps femoris;
14 — patella: 15 — lig. collaterale fibulare.

Полость коленного сустава посредством крестообразных связок (ligg. cruciata genus) разделяется на правую и левые части (рис. 146). Крестообразные связки сустава спереди и по бокам покрыты синовиальной оболочкой. Кроме этого, полость сустава разделена на верхний и нижний отделы двумя хрящевыми менисками (meniscus medialis et lateralis). Наружные края обоих менисков утолщены и сращены с суставной сумкой, а к центру мениски истончаются. В срединной части менисков имеются отверстия, через которые сообщаются верхний и нижний отделы полости коленного сустава. Верхняя поверхность менисков вогнута и повторяет кривизну мыщелков бедренной кости, а нижняя— плоская и прилежит к хрящу мыщелка большеберцовой кости. Присутствие менисков углубляет суставную поверхность большеберцовой кости на 4—6 мм. Форма менисков различна. Медиальный мениск имеет диаметр больше, чем латеральный мениск. Объем коленного сустава увеличивается за счет сообщения ее полости с синовиальными сумками.

Синовиальная надколенная сумка (bursa suprapatellaris) самая большая. Она располагается на 7—8 см выше надколенника позади сухожилия четырехглавой мышцы бедра. У новорожденных, как правило, она обособлена от полости сустава. У взрослых только в 20% случаев сумка отделена от полости сустава тонкой перемычкой.

Сумка подколенной мышцы (bursa m. poplitei) залегает под одноименной мышцей. В области латерального мениска сумка сообщается с полостью коленного сустава.

Сумка полуперепончатой мышцы (bursa m. semimembranosi) располагается между медиальным мыщелком и полуперепончатой мышцей. Сумка сообщается не только с полостью сустава, но и с сумкой, лежащей между головкой икроножной и перепончатой мышц.

Сумка икроножной мышцы (bursa m. gastrocnemii medialis) находится между головкой одноименной мышцы и суставной капсулой.

У коленного сустава имеются еще слизистые сумки, не сообщающиеся с полостью сустава. Эти сумки возникли в результате давления сухожилия или кожи на кость и мягкие ткани (bursa m. gastrocnemii lateralis, bursa anserina, bursa infrapatellaris profunda, bursa prepatellaris subcutanea).

Изображение - Нижний коленный сустав articulatio-genus-147


147. Связки коленного сустава (по Р. Д. Синельникову).

1 — lig. cruciatum posterius;
2 — lig. cruciatum anterius;
3 — lig. transversum genus;
4 — meniscus medialis;
5 — lig patellae;
6 — facies articularis;
7 — membrana interossea cruris;
8 — caput fibulae;
9 — lig. capitis fibulae;
10 — tendo m. bicipitis femoris;
11 — meniscus lateralis 12 — lig. collaterale fibulare.

Связки. Связки коленного сустава укрепляют капсулу сустава и участвуют в соединении костей (рис. 147). К сумочным относятся косая и дугообразная подколенная связки (ligg. popliteum obliguum et arcuatum), находящиеся на задней поверхности капсулы сустава. Косая связка представляет продолжение части пучков сухожилия полуперепончатой мышцы, дугообразная — утолщенный нижний край фиброзного слоя суставной капсулы. Связки коленного сустава, участвующие в соединении костей, хорошо развиты.

Малоберцовая коллатеральная связка (lig. collaterale fibulare) представляет толстый тяж, который начинается от бокового надмыщелка бедра и достигает головки малоберцовой кости. Проходя около сустава, отделена от капсулы сустава рыхлой клетчаткой.

Большеберцовая коллатеральная связка (lig. collaterale tibiale) спускается в виде широкого тяжа от медиального надмыщелка бедренной кости. Проходя около сустава, срастается с наружным краем латерального мениска; прикрепляется на боковой поверхности большеберцовой кости. Большеберцовая коллатеральная связка значительно более развита, чем предыдущая. Это объясняется тем, что при разгибании в коленном суставе нарастает натяжение связки вследствие большого радиуса латерального мыщелка бедра.

Нет тематического видео для этой статьи.
Видео (кликните для воспроизведения).

Связка надколенника (lig. patellae) представляет продолжение сухожилия четырехглавой мышцы бедра. Прикрепляется к бугристости большеберцовой кости. От боковых частей этой связки отделяются пучки, которые вплетаются в капсулу сустава в виде сухожильного растяжения (retinaculum patellae mediale et laterale). Эти связки укрепляют боковые отделы капсулы сустава.

Читайте так же:  Цементное эндопротезирование тазобедренного сустава

Крестообразная передняя и задняя связки (ligg. cruciata anterius et posterius) — очень прочные образования. Первая проходит от внутренней поверхности латерального мыщелка бедра к area intercondylaris anterior tibiae. Связка натягивается при сгибании в коленном суставе. Задняя связка начинается на внутренней поверхности медиального мыщелка затем направляется назад и вниз, прикрепляясь к area intercondyloidea posterior большеберцовой кости. Задняя связка развита несколько лучше, чем передняя. Вместе в lig. collaterale tibiale, когда бедренная и большеберцовая кости находятся в вертикальном положении, она препятствует разгибанию в коленном суставе. Таким образом, задняя крестообразная связка, принимая нагрузку одновременно с коллатеральной большеберцовой, тормозит разгибание в коленном суставе, обеспечивая большую прочность и устойчивость нижней конечности.

Поперечная связка колена (lig. transversum genus) тонкая и короткая. Соединяет передние части менисков, препятствуя их расхождению.

Изображение - Нижний коленный сустав 148


148. Схема кривизны сагиттального разреза мыщелков бедра (по В. П. Воробьеву).

Значение надколенной чашки в движениях коленного сустава заключается в том, что она облегчает скольжение сухожилия четырехглавой мышцы бедра по нижнему эпифизу бедренной кости на площади 5—7 см. Кроме этого, при сокращении четырехглавой мышцы бедра нижний конец надколенника поднимается вверх и вперед, увеличивая угол подхода lig. patellae к большеберцовой кости. Это более выгодно для увеличения момента вращения силы мышцы.

[3]

Рентгенограммы коленного сустава
На рентгеновском снимке в задней проекции при разогнутом коленном суставе видны раздельно коленный и большеберцово-малоберцовый суставы. Тень надколенника наслаивается на тень бедренной кости. На боковом снимке надколенник находится впереди мыщелков бедра.

Ось диафиза бедра с осью мыщелков образует угол 80°. Видны возвышения в местах прикрепления связок и мышц. Хорошо видна мелкоячеистая структура губчатого вещества мыщелков бедра и эпифиза большеберцовой кости.

* При заключительной ротации совершается на медиальном мыщелке бедра поворот внутрь на 5°. В результате поворота боковой мыщелок соприкасается более плотно с суставной поверхностью большеберцовой кости.

Капсула коленного сустава образует ряд синовиальных сумок, bursae synoviales, залегающих по ходу мышц и сухожилий, но не сообщающихся с полостью сустава (см. “Мышцы нижней конечности”). Наиболее крупным выпячиванием суставной капсулы является наднадколенниковая сумка, bursa suprapatellaris. Она располагается выше надколенника, между сухожилием четырехглавой мышцы и бедренной костью; иногда может быть обособленной.

[2]

Связки коленного сустава делятся на две группы: связки, находящиеся вне полости сустава (внекапсульные связки), и связки, залегающие внутри суставной капсулы (внутрикапсульные связки). На боковых поверхностях сустава имеются следующие хорошо развитые боковые связки:

Изображение - Нижний коленный сустав 269s

Рис. 269. Коленный сустав, правый (рентгенограмма). 1 – бедренная кость; 2 – межмыщелковая ямка; 3 – медиальный мыщелок большеберцовой кости; 4 – латеральный мыщелок большеберцовой кости; 5 – головка малоберцовой кости; 6 – малоберцовая кость; 7 – большеберцовая кость; 8 – бугристость большеберцовой кости; 9 – латеральный мыщелок бедренной кости; 10 – медиальный мыщелок бедренной кости; 11 – надколенник.
  1. Большеберцовая коллатеральная связка, lig. collaterale tibiale (см. рис. 266, 267, 272, 274), следует от медиального надмыщелка бедренной кости вниз, по пути срастается с капсулой сустава и медиальным мениском, достигая верхнего эпифиза большеберцовой кости.
  2. Малоберцовая коллатеральная связка, lig. collaterale fibulare (см. рис. 266, 271, 272, 274), уже предыдущей, начинается от латерального надмыщелка бедра, идет, как и предыдущая, вниз, отдает ряд своих пучков суставной капсуле и прикрепляется к наружной поверхности головки малоберцовой кости.

Передние отделы суставной капсулы укреплены связками, имеющими непосредственное отношение к сухожилию четырехглавой мышцы бедра. Сухожилие этой мышцы подходит к надколеннику, охватывает его со всех сторон и продолжается вниз, достигая большеберцовой кости. Большая часть пучков, идущих от верхушки и смежных поверхностей надколенника, достигает бугристости большеберцовой кости. Этот тяж называют связкой надколенника, lig. patellae (см. рис. 266, 268, 271, 272). Боковые части сухожильных пучков этой связки идут от надколенника к наружному и внутреннему мыщелкам большеберцовой кости, образуя соответственно латеральную поддерживающую связку надколенника, retinaculum patellae laterale, и медиальную поддерживающую связку надколенника, retinaculum patellae mediale.

В составе поддерживающих связок надколенника имеются также горизонтальные пучки, которые прикрепляются к надмыщелкам бедренной кости. Поддерживающие связки надколенника выполняют важную роль при движениях в суставе, удерживая надколенник в нужном положении. Задние отделы суставной капсулы укреплены косой подколенной связкой, lig. popliteum obliquum (см. рис. 267), которая представляет собой часть пучков сухожилия полуперепончатой мышцы, m. semimembranosis. Связка следует от медиального мыщелка большеберцовой кости к латеральному мыщелку бедренной кости и часть ее пучков вплетается в суставную капсулу.

Кроме указанной связки, в этом отделе суставной капсулы постоянно встречается дугообразная подколенная связка, lig. popliteum arcuatum (см. рис. 267), которая начинается от латерального мыщелка бедра и головки малоберцовой кости и прикрепляется в средних отделах к lig. poplitei obliqui и далее к наружному мыщелку большеберцовой кости.

Внутри полости коленного сустава находятся крестообразные связки колена, ligg. cruciata genus, которые делятся на:

а) переднюю крестообразную связку, lig. cruciatum anterius, начинающуюся от внутренней поверхности латерального мыщелка бедра и следующую вперед и медиально; прикрепляется на переднем межмыщелковом поле, area intercondylaris anterior, большеберцовой кости;

Читайте так же:  Контрактура суставов у ребенка

б) заднюю крестообразную связку, lig. cruciatum posterius, которая начинается на внутренней поверхности медиального мыщелка бедра, а затем, направляясь назад и медиально, перекрещивается с передней крестообразной связкой и прикрепляется на заднем межмыщелковом поле большеберцовой кости.

Кроме того, имеются еще три связки, непосредственно относящиеся к менискам:

Изображение - Нижний коленный сустав 273s

Рис. 273. Коленный сустав, articulatio genus, правый. (Дистальная поверхность коленного сустава сверху. Крестообразные связки колена, ligg. cruciata genus, перерезаны.)Изображение - Нижний коленный сустав 272sРис. 272. Коленный сустав, articulatio genus, правый; вид спереди. (Суставная капсула удалена; сухожилие четырехглавой мышцы с надколенником оттянуты дистально.)
  1. Поперечная связка колена, lig. transversum genus (см. рис. 272, 273), соединяет переднюю поверхность обоих менисков. Изображение - Нижний коленный сустав 274sРис. 274. Коленный сустав, articulatio genus, правый; вид сзади. (Суставная капсула удалена.)
  2. Передняя менискобедренная связка, lig. meniscofemorale anterius (см. рис. 273), начинается от переднего отдела медиального мениска, идет вверх и латерально к медиальной поверхности латерального мыщелка бедра.
  3. Задняя менискобедренная связка, lig. meniscofemorale posterius (см. рис. 273), следует от заднего края латерального мениска вверх и медиально к внутренней поверхности медиального мыщелка бедра.

Коленный сустав является мыщелковым суставом, а в разогнутом положении работает как блоковидный сустав. При сгибании голени в нем происходит вращательное движение.

Коленный сустав образуют: мыщелки бедренной кости, мыщелки большеберцовой кости и надколенник. В половине случаев по длине мыщелки бедренной кости равны, во второй половине преобладает длина наружного мыщелка. Медиальный мыщелок во всех случаях шире и выше наружного. Суставные площадки большеберцовой кости имеют следующие размеры: у медиального мыщелка — длина 4,1—5,3 см, ширина — 2,8—3,8 см, у латерального мыщелка — длина 3,3—4,9 см, ширина — 3,0—4,1 см. Толщина хрящевого покрова у мыщелков бедренной кости в центре равна 1,6—6 мм, а по направлению к периферии постепенно уменьшается. Надколенник имеет в среднем: длину 3,3—5,3 см, ширину 3,6—5,5 см и толщину 2—2,8 мм.

Изображение - Нижний коленный сустав 150

Рис. 150. Вскрытый коленный сустав; вид спереди.

Полость коленного сустава представляет собой сложный комплекс сообщающихся щелей, ограниченных сочленяющимися костями, менисками, капсулой сустава, покрытыми синовиальной оболочкой внутрисуставными связками и жировыми выпячиваниями. Емкость полости сустава у взрослых людей при согнутом колене колеблется в пределах 75— 150 см3. Предельная емкость полости сустава у мужчин 150 см3, у женщин 130 см3.

Капсула коленного сустава имеет наружную фиброзную и внутреннюю синовиальную оболочки (слои). Синовиальная оболочка прикрепляется по краям менисков и суставных хрящей и, прилегая на определенных участках к бедренной и большеберцовой костям, к внутренней поверхности фиброзного слоя капсулы сустава, жировой клетчатке, внутрисуставным связкам и сухожилию четырехглавой мышцы бедра, образует в различных местах выпячивания — завороты. Фиброзная оболочка капсулы на большеберцовой кости прикрепляется, несколько отступя вниз от суставного хряща и достигая спереди бугристости большеберцовой кости; она прочно фиксирована к краям надколенника, выше которого капсула прикрепляется к сухожилию четырехглавой мышцы бедра, переходит затем значительно выше суставного хряща на передне-боковые поверхности бедренной кости, спускается по ним, огибает снизу, а затем сзади надмыщелки и прикрепляется над мыщелками по linea intercondylaris.

Коленный сустав имеет девять заворотов: пять спереди и четыре сзади. Выпячивание синовиальной оболочки, расположенное выше надколенника и образующее верхний надколенный заворот, ограничено: спереди — четырехглавой мышцей бедра, сзади — бедренной костью, вверху и частично с боков — складкой, возникающей в результате перехода синовиальной оболочки с задней поверхности четырехглавой мышцы бедра на переднюю поверхность бедренной кости. По данным в 90,5% случаев в своде верхнего заворота существует больших или меньших размеров отверстие, через которое заворот сообщается с bursa suprapatellaris, а иногда образует совместное выпячивание, поднимающееся выше надколенника на 10—12 см. Длина верхнего заворота равна 5—8 см (в среднем 6,4 см), ширина — 3—10 см.

Сверху, с боков и сзади верхний заворот окружен клетчаткой. Сверху к синовиальной оболочке заворота подходит m. articularis genus. Нижнебоковые отделы верхнего заворота переходят с медиальной стороны в передний верхний медиальный заворот, с латеральной — в передний верхний латеральный заворот. Оба последних заворота расположены по бокам и выше надколенника соответственно спереди от переднемедиальной и передне-латеральной поверхностей мыщелков бедренной кости и позади фиброзного слоя капсулы сустава, прикрытой mm. vastus medialis и lateralis, а также retinacula patellae mediale и laterale. По бокам суставных поверхностей бедренной кости эти завороты спускаются вниз до менисков. Щелями между менисками и суставной поверхностью большой берцовой кости они сообщаются с нижними заворотами, а щелями между наружными поверхностями мыщелков и капсулой сустава и между внутренними поверхностями мыщелков и крестообразными связками, покрытыми синовиальной оболочкой, сообщаются с задними верхними заворотами. При этом медиальная мыщелково-капсулярная щель шире латеральной. Наиболее узкая часть мыщелковосвязочной щели расположена у межмыщелкового возвышения большой берцовой кости, а сами мыщелково-связочные щели меньше и короче, чем мыщелково-капсулярные.

Читайте так же:  Артроскопия коленного сустава период восстановления

Изображение - Нижний коленный сустав 151

Изображение - Нижний коленный сустав 151a

Рис. 151. Суставные поверхности, мениски и связки коленного сустава на поперечном распиле на уровне суставной щели (3/4).
В переднюю часть полости сустава по бокам от надколенника вдаются индивидуально выраженные складки — plicae alares, от которых или от верхушки надколенника к передней крестообразной связке направляется plica synovialis infrapatellaris. Эти складки синовиальной оболочки образуются выпячиванием жировой ткани — corpus adiposum infrapatellare, которое располагается ниже надколенника и позади lig. patellae и фиброзной оболочки капсулы сустава, отделяя от полости сустава bursa infrapatellaris profunda.

Изображение - Нижний коленный сустав 152

Рис. 152. Связки, укрепляющие сумку коленного сустава; вид сзади.

Ниже медиального и латерального менисков между капсулой сустава и передними верхнемедиальной и верхне-латеральной частями большеберцовой кости расположены соответственно передний нижний медиальный и передний нижний латеральный завороты. Вверху оба заворота щелью между мениском и хрящевой поверхностью большеберцовой кости сообщаются с общей полостью коленного сустава. Концы заворотов, обращенные к средней линии сустава, замкнуты и ограничены спереди corpus adiposum infrapatellare. Передние нижние медиальный и латеральный завороты переходят каждый со своей стороны в задние нижние медиальный и латеральный завороты, ограниченные, как и передние, сверху менисками, спереди и с боков — большеберцовой костью, сзади — сумкой сустава. Концы заворотов, обращенные к средней линии сустава, замкнуты: у медиального заворота по внутреннему краю задней крестообразной связки, у латерального — несколько кнаружи от латерального края этой же связки.

Изображение - Нижний коленный сустав 153

Рис. 153. Вскрытый коленный сустав; вид сзади.
Длина связки по медиальному краю равна 3,3 см, по латеральному — 2,6 см. Lig. cruciatum posterius начинается от наружной поверхности медиального мыщелка бедра, направляется вниз и немного назад и, перекрещиваясь с передней крестообразной связкой, прикрепляется к area intercondylaris posterior и к заднему краю верхней суставной поверхности большеберцовой кости. Длина связки по латеральному краю равна 3,9 см, по медиальному — 2,9 см.

Изображение - Нижний коленный сустав 154

Рис. 154. Вскрытый коленный сустав; вид с медиальной стороны.

Изображение - Нижний коленный сустав 155

Рис. 155. Вскрытый коленный сустав; вид с латеральной стороны.

Изображение - Нижний коленный сустав 156

Рис. 156. Сагиттальный распил коленного сустава.

Кровоснабжение коленного сустава осуществляется из rete articulare genus. От артериальной сети коленного сустава образуются сети синовиальной оболочки, расположенные в подсиновиальном слое и в толще синовиальной оболочки. Мениски кровоснабжаются сосудами из прилежащих отделов синовиальной оболочки, от средней и нижних медиальной и латеральной артерий колена. Крестообразные связки кровоснабжает средняя артерия колена, которая около связок делится на восходящие и нисходящие ветви, питающие не только связки, но и эпифизы бедренной и большеберцовой костей, клетчатку, синовиальную оболочку, мениски. Нисходящая ветвь передней крестообразной связки образует постоянный анастомоз с веточками, проникающими в plica synovialis infrapatellaris от нижних артерий колена и передней большеберцовой возвратной артерии.

Изображение - Нижний коленный сустав 157

Рис. 157. Фронтальный распил коленного сустава.

Вены из всех частей коленного сустава берут начало от капиллярных сетей. Мелкие вены идут независимо от артерий, а крупные — по одной или по две сопровождают артерии. Мелкие вены мыщелков бедренной кости объединены в единое сплетение, из которого формируются более крупные вены, выходящие на поверхность кости по боковым поверхностям мыщелков над facies patellaris, в области меж-мыщелковой ямки и в нижней части подколенной поверхности. В мыщелках большеберцовой кости внутрикостные вены расположены во фронтальной плоскости перпендикулярно длинной оси диафиза и 8—10 стволами выходит на поверхность кости в области боковых поверхностей мыщелков.

Лимфа от коленного сустава оттекает по лимфатическим сосудам, сопровождающим кровеносные сосуды. От верхне-медиального отдела сумки коленного сустава лимфатические сосуды по ходу a. genus descendens и a. femoralis идут к глубоким паховым лимфатическим узлам. Из района ветвления верхних и нижних медиальных и латеральных артерий колена и передней большеберцовой возвратной артерии лимфа оттекает в подколенные лимфатические узлы. От задних отделов сумки сустава, от крестообразных связок лимфа оттекает в лимфатический узел, расположенный на капсуле, чаще всего около a. genus media.

Заднюю поверхность капсулы сустава иннервируют: 1) латеральные квадранты — ветви седалищного нерва, отходящие на 6—8 см выше уровня деления седалищного нерва при его низком делении, и от большеберцового нерва — при высоком делении. Ветви располагаются латерально от сосудистого пучка. От общего малоберцового нерва в области головки малоберцовой кости начинаются ветви, которые возвращаются назад и иннервируют капсулу сустава в ее нижних отделах. Веточки к суставу могут отходить также от мышечных ветвей к короткой головке двуглавой мышцы бедра; 2) медиальные квадранты капсулы иннервируются ветвями большеберцового нерва и задней ветви запирательного нерва, выходящей из большой приводящей мышцы и по ее задней поверхности достигающей капсулы сустава.

Наиболее развитый интраорганный нервный аппарат имеется в retinaculum patellae mediale, lig. collaterale tibiale и в области медиальной поверхности капсулы коленного сустава. В фиброзной и синовиальной оболочках капсулы имеется единое нервное сплетение. В мениски нервы вступают со стороны синовиальной оболочки и в меньшем количестве со стороны крестообразных связок. В связках нервные элементы локализуются преимущественно в перитенониуме и эндотенониуме. Связанные друг с другом нервы связок, менисков и капсулы образуют целостный нервный аппарат коленного сустава.

Читайте так же:  Артро актив питание суставов отзывы

в Разное 0 345 Просмотров

Область колена считается самой сложной для хирургов в плане оперативного доступа. Врачи-ревматологи, в свою очередь, считают, что коленный сустав человека подвергается заболеваниям этого профиля гораздо чаще, чем другие суставы. Колено – связующее звено между двумя большими областями нижней конечности. Ведь костные поверхности сустава находятся в дистальном участке бедренной кости и проксимальной области большеберцовой кости. То есть два больших рычага приводятся в действие посредством описываемого сочленения.

Изображение - Нижний коленный сустав sustav-20-450x600

Так выглядит здоровый сустав

Коленный сустав устроен сложнее, чем остальные. Несмотря на то, что в его формировании участвуют три костные структуры, сами по себе сочленяющиеся поверхности инконгруэнтны не соответствуют друг другу по форме и размеру, поэтому для фиксации суставных элементов колено имеет мышцы, связки, хрящевые структуры – мениски. Цель статьи – подробно рассмотреть анатомию коленного сустава, частые болезни и их лечение.

Как уже было замечено, коленный сустав человека соединяет такие образования, как:

  1. Дистальный участок бедренной кости (суставная поверхность).
  2. Проксимальный край большеберцовой кости с сочленяющейся поверхностью.
  3. Надколенник.

Бедренная кость (феморальная) – самая большая в человеческом организме. Ее дистальный участок (нижний) формирует суставную поверхность коленного сустава. Два мыщелка бедренной кости инконгруэнтны по отношению к возвышениям большеберцовой кости. По-другому эти возвышения называются плато. Как и мыщелков феморальной кости, их тоже два. Одно из них большое, расположено медиально, то есть ближе к срединной линии. Второе дальше от этой условной линии и считается латеральным.

Третья костная структура – надколенник или, как ее привыкли называть, «коленная чашечка». Он находится в специальном углублении. У этой структуры есть собственные связки (они залегают в сухожилии четырехглавой мышцы бедра), которые призваны фиксировать надколенник.

Малоберцовая кость (fibula) не принимает участия в построении сочленения. Коленный сустав вместе с формирующими его костями расположен медиально по отношению к малоберцовой структуре. Большеберцовая кость сочленена с малоберцовой тугоподвижным соединением, не имеющим ни органического, ни функционального отношения к коленному суставу.

Суставной хрящ – грубоволокнистая структура, которая выстилает суставные поверхности соединяющихся таким образом костей. Мыщелки бедренной кости и плато большеберцовой кости покрыты 6 мм хрящевой ткани. Она выполняет функцию амортизатора при совершении различных движений.

[1]

О значении хрящей довольно четко говорит наличие такой патологии, как остеоартроз. Коленный сустав подвергается этому воспалительному дегенеративному процессу в большинстве случаев у женщин, в то время как у мужчин поражается тазобедренный сустав. Суть болезни заключается в том, что под действием цитокинов и интерлейкинов воспаляются околосуставные компоненты.

Хрящи подвержены дегенерации. Они истончаются, коллаген в их составе становится несовершенным, так как в условиях быстрого расходования (катаболических процессов) синтез новой ткани не успевает за процессом распада.

В результате состояние коленного сустава теряет свою функциональную активность частично, а на поздних стадиях и полностью, что диктует необходимость пользоваться вспомогательными ортопедическими изделиями: бадиками, костылями, тростями. Патогенетическое лечение включает использование препаратов из группы хондропротекторов.

Изображение - Нижний коленный сустав bol-34-600x411

Как проявляет себя боль в колене

Мениски тоже состоят из хрящевой ткани: хондроцитов и межуточного вещества, выполненного на 90% из коллагена. Они служат для того, чтобы коленный сустав стал конгруэнтен, для лучшего соприкосновения и сочленения поверхностей соединяющихся костей. Всего строение коленного сустава предполагает наличие двух менисков: латерального и медиального.

Медиальный хрящеподобный элемент имеет форму, близкую к сферической в отличие от латерального. Последний в свою очередь очень напоминает полумесяц из-за выраженной вогнутости своего края. Между менисками расположены волокна поперечной связки колена.

Изображение - Нижний коленный сустав sustav-01-4-600x374

Коленный сустав: вид спереди

Функция этих образований заключена в равномерном распределении нагрузки и улучшении биомеханики сустава. Все усилия при движениях сосредоточены не по центру мениска, а по его периферии. Болезни, связанные с травмой этих образований (разрыв, отрыв) сопровождаются выраженной болью и блоком двигательной активности сустава. Возникают так называемые «суставные мыши», попадание которых в синовиальную щель заставляет человека резко остановить движение. Лечение должно быть под контролем эндоскопической техники, поэтому «золотой стандарт» терапии различных менископатий – артроскопический подход.

Изображение - Нижний коленный сустав artroskopiya-1-600x350

Схема выполнения артроскопического вмешательства

В движениях коленного сустава важную роль играют связки и мышцы, то есть внесуставные компоненты. Они фиксируют колено при сгибании, разгибании, ротации. Особенно большую роль играют именно связки.

В области колена расположено несколько важных связок. Они бывают двух типов:

  • внесуставные (не окружены со всех сторон синовиальной оболочкой);
  • внутрисуставные (из названия ясно, что они локализованы в полости сустава).

Внесуставные связки ограничивают избыточные и дестабилизирующие коленный сустав движения. Их отличает то, что они не соединяют внутрисуставные компоненты суставной полости. Существуют две окольные (коллатеральные) связки: малоберцовая, расположенная с латеральной стороны, и большеберцовая, которую можно увидеть медиально. Их предназначение – фиксация сочленения при движениях в сагиттальной плоскости. Функция следующей группы связок – дугообразной и косой – ограничение избыточного сгибания и переразгибания.

Читайте так же:  Как закачать мышцы после эндопротезирования тазобедренного сустава

Сухожилие четырехглавой – самой большой мышцы бедра – формирует ложе для надколенника (так называемой «коленной чашечки»). Оно носит название связка надколенника – ligamentum patellaris. Благодаря ей, это костное образование остается на своем месте при различных сгибаниях, вращениях и прочих двигательных актах конечности.

Изображение - Нижний коленный сустав sustav-02-2-600x276

Связочный аппарат и мениски

Полость коленного сустава содержит парную связку – крестообразную. Эти соединительнотканные элементы сочленения выполняют очень важную роль. Они фиксируют мениски и распределяют функциональную нагрузку на эти фиброзно-хрящевые компоненты. Болезни, сопровождающиеся нарушением целостности какой-либо связки, оперируют, осуществляя восстановление целостности пораженного волокна. После этого необходима реабилитация и длительное лечение (долечивание).

Мышцы области колена позволяют сгибать и разгибать конечность. В основном здесь проходят две группы волокон:

  1. разгибатели бедра;
  2. мышцы, которые осуществляют сгибание конечности.

Бедро и голень человека соединяются именно посредством коленного сустава. К его ориентирам фиксируются практически все указанные мышцы. Сзади расположены сгибатели. К ним относят портняжную, тонкую, прямую мышцы. Точки фиксации расположены по задней поверхности описываемой области. Мышцы, назначение которых – разгибание нижней конечности в коленном суставе, расположены кпереди. Кроме указанной функции они позволяют приводить бедро.

Все связочные элементы и мышцы находятся в тесном взаимодействии друг с другом. При поражении одного компонента области необходимо лечение и близлежащего. Так устроена анатомия коленного сустава.

Изображение - Нижний коленный сустав sustav-03-1-600x402

Внутреннее строение сустава

Капсула, окружающая коленный сустав и его элементы, находится в тесной связи с ними. Она заключает в полость поверхности костей, формирующих сочленение. Учитывая сложное строение самого сустава, и синовиальная полость устроена непросто. Существуют завороты суставной щели.

Они представляют собой переходы синовиальной оболочки, выстилающей суставные поверхности сочленяющихся костей, на костные структуры. Всего анатомы и оперирующие хирурги насчитывают 13 заворотов. Их значение состоит в том, чтобы значительно увеличить площадь соприкасающихся суставных поверхностей. Но если развиваются воспалительные болезни, для которых характерно воспаление синовии и внутрисуставных элементов (связки, сухожилия мышцы), то она поражает все завороты. При этом лечение заметно усложняется, ведь эвакуация воспалительной жидкости, гноя или геморрагического содержимого требует времени и значительных усилий от врача.

Передняя коленная область вмещает 5 заворотов, задняя – 4, а по бокам от сустава расположены еще 4. Знание топографии этих образований чрезвычайно важно при дифференциальном диагнозе и проведении диагностики. Ведь инфицированный экссудат можно не найти, взяв жидкость на исследование из одной области. Для этого нужно пунктировать все завороты. Лечение тоже базируется на ликвидации воспаления из всех 13 заворотов синовиальной оболочки.

Различают болезни, сопровождающиеся появлением отека коленного сустава из-за скопления в его полости, сумках и заворотах жидкости:

  1. Деформирующий остеоартрит с синовитом.
  2. Ревматоидный артрит (для коленного сустава это нечастая патология).
  3. Ревматические болезни, напоминающие ревматоидный артрит, но не подтвержденные лабораторно или с помощью методов визуализации.
  4. Метаболическая артропатия – подагрический артрит, поражающий коленный сустав.
  5. Интермиттирующий гидрартроз.
  6. Реактивный артрит.
  7. Псориатическое поражение сустава.
  8. Артрит Жакку при системной красной волчанке.
  9. Синовит бактериальной природы.
  • Туберкулезное поражение сустава.
  • Воспаление в сумке – бурсит.
  • Урогенитальные и абдоминальные инфекции, осложняющиеся развитием воспалительного процесса в коленном суставе.

Изображение - Нижний коленный сустав koleno-3-600x450

Так выглядит припухшее колено.

Диагностика должна быть максимально тщательной, чтобы адекватно подобрать лечение болезни. Ведь использование некоторых препаратов противопоказано в условиях тех или иных заболеваний. Тогда лечение будет не только неэффективным, но и опасным.

Для того чтобы точно определить, чем поражен сустав, используют:

  1. Рентгенография коленной области.
  2. Ультразвуковое исследование пораженного региона.
  3. Пункция.
  4. Артроскопия.
  5. Томография (МРТ и КТ).
  6. Исследование на возбудителей инфекционного процесса.
  7. Серологические методы: ИФА, ревматоидный фактор, АЦЦП, антинуклеарные антитела.

Изображение - Нижний коленный сустав snimok-10-600x373

Рентгенография коленного сустава

Анатомию коленного сустава знать важно не только хирургам, ортопедам и травматологам. Любой доктор сталкивается с симптоматикой поражения колена. Знание топографии этой области позволит сориентироваться в патологии и диагностическом плане, а также назначить адекватное патогенетическое, симптоматическое, а по возможности и этиологическое лечение.

Источники


  1. Каценеленбоген Лабораторная обработка материалов / Каценеленбоген, Э. Д. и. – М. : Искусство, 2009. – 207 c.

  2. Рудницкая, Людмила Артрит и артроз. Профилактика и лечение: моногр. / Людмила Рудницкая. – М. : Питер, 2013. – 224 c.

  3. Ж. А. Ржевская Артриты и артрозы. Диагностика, профилактика, лечение / Ж. А. Ржевская, Е. А. Романова. – М. : Мир Книги Ритейл, 2011. – 160 c.
  4. Николайчук, Л. В. Лечимся дома. Остеохондроз и болезни суставов: моногр. / Л. В. Николайчук, Э. В. Владимиров. – М. : Современное слово, 2010. – 288 c.
Изображение - Нижний коленный сустав Bez-imeni
Автор статьи: Евгения Кузнецова

Доброго времени суток. Меня зовут Евгения. Я уже более 18 лет работаю в ревматологической клинике. Я считаю, что являюсь профессионалом в своей области и хочу помочь всем посетителям сайта решать разнообразные вопросы. Все материалы для сайта собраны и тщательно переработаны с целью донести в удобном виде всю требуемую информацию. Перед применением описанного на сайте  необходима ОБЯЗАТЕЛЬНАЯ консультация с профессионалами.

Обо мнеОбратная связь
Оцените статью:
Оценка 5 проголосовавших: 2

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here