Актуальная информация на тему: "локтевой и лучезапястный суставы" с комментариями ревматолога Евгении Кузнецовой.

ЛОКТЕВОЙ И ЛУЧЕЗАПЯСТНЫЙ СУСТАВЫ

Соединяет локтевой сустав плечо и предплечье.

В локтевом суставе возможны такие движения:

Это важное движение, при нем ладонь разворачивается вверх или вниз, необходимо при выполнений всех «вращательных» движений, например, когда человек поворачивает ручку двери. Благодаря особенностям строения локтевой сустав обладает достаточной стабильностью, он образован сочленением трех костей: плечевой, локтевой и лучевой.

Изображение - Локтевой и лучезапястный суставы proxy?url=https%3A%2F%2Fwww.wikireading.ru%2Fimg%2F303070_3_i_002

Рис.2. Локтевой сустав

Локтевой сустав:1 — плечевая кость, 2 — лучевая кость, 3 — локтевая кость

Локтевой сустав по своему строению относится к сложным суставам. Капсула прикрепляется по краям суставных поверхностей. В области локтевого отростка (на задней поверхности сустава) она значительно тоньше, чем по бокам, эта часть — наиболее слабое место капсулы сустава. Сустав укреплен несколькими связками, две самые прочные расположены на боковых поверхностях сустава, они обеспечивают в нем дополнительную стабильность. Однако часто можно наблюдать переразгибание в локтевом суставе — это происходит из-за слабости связок сустава и особенностей анатомического строения, чаще наблюдается у женщин и детей. В области локтевого сустава по внутренней его поверхности проходит локтевой нерв, иннервирующий безымянный палец и мизинец кисти.

Видео (кликните для воспроизведения).

Лучезапястный сустав — один из самых сложных в анатомическом отношении суставов из-за анатомических особенностей. Основная функция лучезапястного сустава — биомеханическая передача усилия, сформированного мышцами кисти к предплечью, и обратно. Запястье образовано двумя рядами коротких косточек: ладьевидной, полулунной, трехгранной, трапецией, трапециевидной, головчатой, гороховидной, крючковатой. Сложное строение запястья обеспечивает равномерное распределение нагрузки при ударе, поэтому переломы от ударов встречаются не часто.

Изображение - Локтевой и лучезапястный суставы proxy?url=https%3A%2F%2Fwww.wikireading.ru%2Fimg%2F303070_3_i_003

Рис. 3. Лучезапястный сустав.

Лучезапястный сустав, кисть: 1 — лучевая кость, 2 — фаланги пальцев, 3 — кости запястья, 4 — пястные кости, 5 — локтевая кость

Образован лучезапястный сустав соединением локтевой, лучевой костей и прилежащих поверхностей костей запястья — ладьевидной, полулунной и трехгранной. Сложные и многообразные движения кисти обеспечиваются целым комплексом суставов, связок и мышц, которые в основном начинаются на предплечье и, проходя через узкий канал под плотной соединительнотканной манжетой, сухожилиями заканчиваются на запястье.

Центральной, главной костью на запястье считается головчатая кость, она соединяется с остальными семью костями, к ней также прикрепляются основные связки, укрепляющие эти суставы.

Лучезапястный сустав — анатомия, строение, функции (с фото)

Лучезапястный сустав — это подвижное соединение лучевой и локтевой костей с кистью. Он находится на стыке костей предплечья и кисти.

В ходе развития млекопитающих и приобретения ими таких способностей как супинация и пронация появляется лучелоктевое сочленение, которое увеличивает амплитуду вращения предплечья.

Изображение - Локтевой и лучезапястный суставы proxy?url=https%3A%2F%2Fsustavos.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F07%2Fst12

По сравнению с другими млекопитающими лучезапястное сочленение человека претерпело некоторые изменения, которые позволили ему увеличить объем движений.

Изображение - Локтевой и лучезапястный суставы proxy?url=https%3A%2F%2Fsustavos.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F07%2Fskel_kis

Эпифиз лучевой кости полностью входит в состав соединения, а эпифиз локтевой кости принимает участие только посредством суставного диска (суставной диск — это хрящевое образование суставов которое увеличивает прочность соединения и амортизирует его). Соединение является двухосным и имеет форму эллипса.

Изображение - Локтевой и лучезапястный суставы proxy?url=https%3A%2F%2Fsustavos.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F07%2Fkost_1

Суставная головка образованна ладьевидной, трехгранной и полулунной костями. Суставная впадина образована лучевой костью и хрящевым диском от локтевой кости. Все кости связаны связками. Суставная сумка крепится к краям суставных поверхностей костей, которые образуют сочленение. В ней находится синовиальная жидкость.

Кровоснабжение сочленения осуществляется посредством лучевой, локтевой и межкостной артерий.

Отток крови осуществляют две лучевые, две локтевые и две межкостные вены, ладонная венозная дуга запястья.

Передний и задний межкостные нервы вместе с глубокой ветвью локтевого нерва осуществляют иннервацию.

Одной из интересных особенностей является то, что соединение отлично осматривается путем пальпации, кожа на нем довольно тонкая и практически лишена подкожного жира, за счет этого прощупать анатомию сочленения не так трудно.

Изображение - Локтевой и лучезапястный суставы proxy?url=https%3A%2F%2Fsustavos.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F07%2Fpalp12

Все кости сочленения покрыты хрящевой тканью, через которую не проходят кровеносные сосуды и нервы. Хрящ защищает кости сочленения он стирания и снашивания, амортизирует соединение при движении кистью.

В соединении находится крупный хрящ, который позволяет кисти вращаться. Он располагается в щели соединения, его можно нащупать у основания кисти, там находится впадина.

[2]

Видео (кликните для воспроизведения).

Лучезапястное соединение приводится в движение благодаря мышцам. Все мускулы сочленения разделяются на четыре группы:

  • Группа 1. Отвечает за сгибание в суставе и за сгибание в пятом пальце.
  • Группа 2. Отвечает за разгибание в соединении и за приведение кисти.
  • Группа 3. Отвечает за отведение кисти и помогает первой группе сгибать сустав.
  • Группа 4. Помогает в приведении кисти и в разгибании сочленения.

Изображение - Локтевой и лучезапястный суставы proxy?url=https%3A%2F%2Fsustavos.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F07%2Fmiiskis

Тот факт, что сочленение имеет форму эллипса, позволяет ему быть двуосным (иметь две оси вращения), он имеет способности сгибаться и разгибаться, приводиться и отводиться.

Соединение может совершать движения кругового типа, это возможно из-за сложения движений двух осей вращения. Это сочленение является самым гибким и подвижным в теле человека. За счет проведения через него сложного связочного аппарата позволяет совершать точные и конкретные движения пальцами рук.

Как уже говорилось ранее, движение и стабилизация в сочленении происходит благодаря мышцам и связкам. Различные тяжи отвечают за различные функции.

Ладонная лучезапястная связка, локтевая и лучевая коллатеральные связки и лучезапястная связка тыльной стороны ладони делают суставную капсулу более прочной.

Изображение - Локтевой и лучезапястный суставы proxy?url=https%3A%2F%2Fsustavos.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F07%2Fsvyazki

Основная функция связок в сочленении — это стабилизация. Стабилизация происходит в двух плоскостях: фронтальной и сагиттальной.

В ней связки имеют важную функцию, так как дистальная поверхность лучевой кости направлена вниз и внутрь под углом около 30 градусов к плоскости, под натяжением продольных мышц кости запястья будут скользить в нейтральном положении вниз внутрь.

Читайте так же:  Боль в суставе после укола дипроспана

Однако когда кисть направлена в другую сторону на 30 градусов, тяга мускулов будет действовать перпендикулярно и соединение придет в стабильное положение. Это положение во фронтальной плоскости является естественным для нашего сустава.

Локтевая и лучевая коллатеральные связки не могут препятствовать этому эффекту вывиха, так как направлены так же как и мышцы, которые создают тягу. Основную стабилизирующую функцию на себя берут передние и задние связки лучезапястного сустава. Они лежат косо кверху наружу, благодаря чему держат кости запястья и предотвращают смещение.

Изображение - Локтевой и лучезапястный суставы proxy?url=https%3A%2F%2Fsustavos.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F07%2Ffron1

В ней ситуация особо не отличается. Так как дистальная поверхность лучевой кости направлена вниз вперед, то запястья будут скользить по направлению вниз вперед под углом примерно 25 градусов к горизонту.

Во время сгибания сустава на 30 градусов мускулы при помощи тяги стремятся сместить запястье в плоскости находящейся под углом 90 градусов к дистальной поверхности лучевой кости, при этом стабилизируя сочленение.

Для стабилизации нужно сблизить полулунную кость и дистальную поверхность лучевой кости, что и делают при натяжении полулунный и проксимальный тяжи поперечной связки запястья.

Все идущие к кисти ветви кровообращения проходят через лучезапястный сустав. Имеются две сети кровообращения: ладонная и тыльная.

  • Ладонная. Она образуется от соединений ветвей локтевой и лучевой артерий и ветвей межкостной артерии. Эта сеть находится в связочном аппарате под сухожилиями сгибателями. Ее ветви дают питание связкам сочленения. На ладонной сети имеются две дуги: глубокая и поверхностная:
    • Глубокая. Она находится далеко под сухожилиями сгибателей на пястных костях и связках
    • Поверхностная. Она находится под апоневрозом ладони.
  • Тыльная. Также образуется от соединений ветвей локтевой и лучевой артерий. Находится под сухожилиями мышц сгибателей. Питает близлежащие суставы пальцев и отходит к межкостным промежуткам.

Изображение - Локтевой и лучезапястный суставы proxy?url=https%3A%2F%2Fsustavos.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F07%2Fartr12-4

Лучезапястный сустав – составляющая кистевого сустава, которая обеспечивает движение кистью руки в трех проекциях. Он выполняет важную роль, отвечает за подвижность наиболее сложно устроенного отдела верхней конечности – кисти.

Изображение - Локтевой и лучезапястный суставы proxy?url=https%3A%2F%2Fortopediya.pro%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F05%2Fluchezapystnii-sustav

Лучезапястное соединение помогает осуществлять точные разнообразные движения. Чтобы понять, как работает сустав, необходимо знать строение и особенности функционирования запястья руки.

Анатомия лучезапястного сустава человека сложная. Он состоит из двух суставных поверхностей, внутри капсулы есть диск, который представляет собой волокнисто-хрящевую пластину треугольной формы.

Строение лучевой кости имеет ряд особенностей. Анатомически сочленение имеет форму эллипса: одна поверхность впуклая, другая — выпуклая. Благодаря этому обеспечивается положение кисти, которое позволяет выполнять хватательные движения.

Лучезапястный сустав расположен между предплечьем и первым рядом костей запястья.

Капсула соединения тонкая, она прикреплена к суставным поверхностям костей, которые образуют сустав. Строение лучезапястного сустава:

  • Проксимальная поверхность. Она состоит из лучевой кости и хрящевого диска.
  • Дистальная поверхность. Представлена покрытием косточек первого ряда запястья.

Лучезапястное соединение укреплено связками.

Структура связочного аппарата:

  • Межкостные связки.Они соединяют кости запястья первого ряда.
  • Ладонная локтезапястная. Это большая связка, которая укрепляет также и среднезапястное сочленение. Она берет свое начало у суставного диска и шиловидного отростка локтевой кости, спускается вниз к треугольной, полулунной и головчатой кости.
  • Тыльная лучезапястная. Начинается от тыльной стороны дистального конца лучевой кости, крепится к полулунной, треугольной и ладьевидной кости. Связка предупреждает сгибание кисти.
  • Лучевая коллатеральная. Связка отвечает за торможение приведения кисти. Расположена между ладьевидной костью и шиловидным отростком.
  • Локтевая коллатеральная. Связка предупреждает чрезмерное отведение руки. Расположена между шиловидным отростком, треугольной и гороховидной косточками запястья.
  • Ладонная лучезапястная. Располагается между шиловидным отростком, костями первого и второго ряда запястья.

Благодаря сложному строению запястья расширяются возможности по движению руки человека: их обеспечивают суставы.

Запястье руки отвечает за сгибание, разгибание, приведение и отведение, также возможны круговые вращения. Сустав помогает осуществлять движения в нужном направлении, влияет на двигательную активность пальцев. Он обеспечивает плавное или резкое перемещение руки. С его помощью происходит корректировка движения в горизонтальной и вертикальной плоскости.

Из-за сложного строения запястный сустав отвечает за движение всей кисти.

В лучезапястном соединении есть каналы: локтевой, лучевой и запястный. В них содержатся кровеносные сосуды, нервные окончания и сухожилия.

Если травмировать запястье руки, высока вероятность повреждения этих важных элементов, в результате чего может быть утеряна нормальная подвижность пальцев рук и всей конечности.

Исследование лучезапястного сустава заключается в осмотре, пальпации и сборе анамнеза. В области сочленения хорошо прощупываются все анатомические элементы, что облегчает процесс диагностики.

Врач осматривает тыльную, ладонную и боковые зоны запястья. Одновременно сравниваются суставы на правой и левой руке, визуально заметны отличия. Оценивается цвет кожного покрова, конфигурация, форма и размер сочленения. Врач прощупывает костные выступы, сравнивает складки и ямки на обеих руках, а также рассматривает состояние мышечно-связочного аппарата.

Появление аномальных выростов или углублений, отечности, припухлости, покраснения, а также болевых ощущений во время движения или пальпации свидетельствует о заболевании. Пациент в таком случае нуждается в дополнительном обследовании.

Изображение - Локтевой и лучезапястный суставы proxy?url=https%3A%2F%2Fortopediya.pro%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F05%2Fluchezapystnii-sustav-1

Инструментальные методы диагностики:

  • Рентгенография. Является одной из самых доступных и точных методик выявления патологий лучезапястного сочленения. Можно сделать снимки в нескольких проекциях.
  • УЗИ. Данная методика позволяет оценить структуру сустава, определить размер суставных щелей, выявить эрозии.
  • КТ или МРТ. По результатам обследования удается обнаружить отеки тканей. Для улучшения визуализации применяется контрастное вещество.
  • Артрография. Методика заключается во введении кислорода или углекислого газа в суставную полость, после чего можно оценить, в каком состоянии находятся ткани и суставы.
  • Пункция и биопсия суставной капсулы.
Читайте так же:  Слабость в коленном суставе

По необходимости может проводиться артроскопия. Это инвазивная методика, поэтому ее используют лишь в крайних случаях.

Лечением занимается артролог. Но в первую очередь следует посетить терапевта. Причины поражения суставов могут быть различные. В зависимости от этиологии происхождения болезни зависит выбор специалиста.

Если суставы поражены инфекцией, то поможет вирусолог. Также можно обратиться к хирургу, ревматологу, остеопату или травматологу.

При нарушении функции суставов теряется трудоспособность людей. Повреждение любого отдела сочленения влечет за собой разрушение работы конечности.

Человек не сможет выполнять элементарные движения, будет ощущать сковывающую острую боль. В области сустава возможна припухлость, покраснение и отечность.

Под воздействием заболеваний суставы могут менять форму. Видоизменения наблюдаются при воспалительных и деструктивных процессах, а также при получении травм и повреждений. Болезни суставов могут быть врожденными и приобретенными.

Пороки развития редко приводят к тяжелым функциональным нарушениям, поэтому их чаще диагностируют случайно, когда пациент приходит в больницу с другой проблемой.

Наиболее часто встречается слияние мелких костей запястья, в результате чего уменьшается амплитуда вращений в сочленении.

Другие пороки развития:

  • гипоплазия (недоразвитость сустава) – патология возникает во внутриутробном периоде, проявляется недостаточным развитием суставного соединения или всей кости;
  • аплазия – аномалия развития, при которой может отсутствовать часть костных элементов;
  • врожденный вывих или подвывих.

Пороки развития могут приводить не только к ограниченности, но также к избыточной подвижности в суставном сочленении.

Механические повреждения в результате ударов, падений или других травм являются наиболее частой причиной болезни лучезапястного сочленения.

Распространенные повреждения:

  • ушибы;
  • кровоизлияния в околосуставные ткани;
  • скопление жидкости в капсуле;
  • гемартроз сустава.

Повреждения в отличие от врожденных пороков развития хорошо поддаются консервативному лечению, хирургическое вмешательство нужно лишь в редких случаях.

Намного реже встречаются вывихи кисти. Они сочетаются с переломом лучевой кости. Лечение чаще консервативное, но может быть оперативным.

Переломы бывают внутрисуставными. Распространен перелом дистального эпифиза луча или перелом Коллиса.

Это воспалительная болезнь, которая проявляется болью, отечностью и ограничением подвижности соединения. Заболевание протекает в острой и хронической форме. На появление воспаления могут повлиять различные факторы – травмы, переохлаждение, инфекционные болезни, а также иммунологические реакции.

Встречаются гнойно-инфекционные и хронические артриты. К последней группе принадлежит реактивный и ревматоидный артрит, воспаление суставного соединения при туберкулезе и бруцеллезе.

Изображение - Локтевой и лучезапястный суставы proxy?url=https%3A%2F%2Fortopediya.pro%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F05%2FArtroz_luchezapyastnogo_sustava

Заболевание связано с дистрофическими изменениями, которые приводят к разрушению хряща и сустава. Оно может возникнуть на фоне ранее перенесенных травм, нарушения гормонального фона или обменных процессов, а также аутоиммунных болезней.

Суставные хрящи могут разрушаться при ревматоидном артрите, псориазе, сифилисе, туберкулезе и других заболеваниях.

Высока вероятность артроза у людей, чья профессиональная деятельность связана с тяжелым физическим трудом. Это строители, грузчики, каменщики, кузнецы.

Артроз встречается редко, проявляется болью и хрустом в суставе во время движения. Без лечения развивается тугоподвижность, соединение деформируется.

Другое название заболевания – остеонекроз полулунной кости. Данная кость является важной составляющей запястья, поэтому при ее повреждении нарушается функционирование кисти.

Заболевание вызвано травмой или постоянными физическими нагрузками. Болезнь чаще встречается у людей, занятых тяжелым физическим трудом.

При болезни Кинбека-Прайзера в основном поражается запястье рабочей руки.

Причина заболевания может быть врожденной – короткая локтевая кость.

Патология проявляется болью, которая стихает в состоянии покоя и усиливается во время движения запястьем. Пальпация сустава болезненна, есть ограниченность движений.

Диагноз ставится на основании рентгенографии. Лечение может быть консервативным или оперативным.

Распространены такие болезни:

  • бурсит – воспаление синовиальных сумок;
  • тендинит – воспаление и дистрофия сухожилий;
  • стенозирующий лигаментит – слабость сухожильно-связочного аппарата;
  • периартроз – хроническое заболевание, проявляющееся воспалением околосуставных мягких тканей;
  • гигрома – опухоль, произрастающая из синовиальной сумки;
  • тендовагинит – воспаление сухожильного влагалища.

В области лучезапястного сочленения могут образовываться как доброкачественные, так и злокачественные новообразования. Важна своевременная диагностика.

При ощущении боли или патологических внешних проявлений в области запястья необходимо срочно обратиться к врачу. Специалист поможет сохранить подвижность и функционирование кисти руки.

Анатомия лучезапястного сустава и распроcтраненные его болезни

Лучезапястный сустав – одна из важнейших составляющих кистевого сустава. Помимо лучезапястного, в кистевой сустав также входят среднезапястный, межзапястный и запястно-пястный суставы, имеющие тесную функциональную связь и отвечающие за нормальную работу кисти руки в целом.

Лучезапястный сустав относится к сложным эллипсовидным двуосным суставам, его основная функция заключается в обеспечении возможностей кругового вращения кисти, а также ее движения по фронтальной и сагиттальной осям (сгибание и разгибание, отведение и приведение кисти соответственно).

Лучезапястный сустав представляет собой подвижное костное соединение, входящее в состав кистевого сустава и обеспечивающее связь между костями предплечья и кисти руки. Исполнение суставом двигательной функции становится возможным за счет работы мышц, расположенных на фронтальной и тыльной сторонах ладони.Изображение - Локтевой и лучезапястный суставы proxy?url=http%3A%2F%2Fprosustav.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F07%2F%25D0%25BA%25D0%25BE%25D1%2581%25D1%2582%25D0%25B8-%25D1%2580%25D1%2583%25D0%25BA%25D0%25B8

Рассматриваемое соединение считается одним из наиболее гибких и подвижных во всем костном скелете человека. Сложность его строения обеспечивает возможность выполнения точных движений кистью и пальцами руки.

Появление у человека данного сустава является следствием эволюционных процессов, его наличие в составе элементов скелета верхних конечностей обусловило приобретение человеком способностей к пронации и супинации – типам вращательного движения конечностей вовнутрь и наружу соответственно.

Лучезапястный сустав включает в себя следующие суставные поверхности:

  • проксимальную (сочленяется с лучевой костью и хрящевым диском локтевой кости):
  • дистальную (сочленяется с первым рядом костей запястья, соединенных между собой отдельными связками).

[3]

Поверхности сочленений покрыты тонкой оболочкой, формирующей суставную сумку и крепящейся к костным тканям по краям соединяющихся костей.

Читайте так же:  Как лечить артрит лучезапястного сустава

Изображение - Локтевой и лучезапястный суставы proxy?url=http%3A%2F%2Fprosustav.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F07%2F%25D0%2591%25D0%25B5%25D0%25B7%25D1%258B%25D0%25BC%25D1%258F%25D0%25BD%25D0%25BD%25D1%258B%25D0%25B9-75x75

Устойчивость и стабильность положения костей, входящих в лучезапястный сустав, обеспечивается за счет наличия в его составе следующих связок:

  • Лучевая и локтевая боковые (коллатеральные) связки. Служат для ограничения приводящих (по направлению к телу) и отводящих (в направлении, противоположном от тела) движений кисти руки соответственно. Также данные связки выполняют соединительную функцию между костями запястья и предплечья.
  • Тыльная и ладонная лучезапястные связки. Служат для ограничения сгибательных и разгибательных движений запястья соответственно, а также соединения костей запястья и предплечья.
  • Межзапястные связки. Выполняют функции усиления, фиксации и стабилизации расположения мелких костей запястья. Усиливают как лучезапястный, так и среднезапястный суставы.Изображение - Локтевой и лучезапястный суставы proxy?url=http%3A%2F%2Fprosustav.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F07%2F%25D1%2581%25D0%25B2%25D1%258F%25D0%25B7%25D0%25BA%25D0%25B8-%25D1%2580%25D1%2583%25D0%25BA%25D0%25B8

Через лучезапястный сустав проходят следующие каналы:

  1. Локтевой. Содержит локтевую вену и артерию, а также локтевой нерв.
  2. Лучевой. Содержит лучевую артерию, а также сухожилие, отвечающее за возможность сгибания запястья.
  3. Запястный. Содержит срединный нерв и сопровождающую его артерию, а также сухожилия, отвечающие за сгибание пальцев руки.Изображение - Локтевой и лучезапястный суставы proxy?url=http%3A%2F%2Fprosustav.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F07%2F%25D0%25BA%25D1%2580%25D0%25BE%25D0%25B2%25D1%258C-%25D0%25BA%25D0%25B8%25D1%2581%25D1%2582%25D0%25B8

Большое количество и близкое расположение путей кровоснабжения в сравнительно небольшом лучезапястном суставе обуславливают высокую вероятность образования гематомы при малейшей травме данного участка руки.

Также в данном суставе весьма развита система лимфатических каналов, что во многом способствует быстрому возникновению отеков в области запястья вследствие воспалительных и дегенеративных процессов.

Изображение - Локтевой и лучезапястный суставы proxy?url=http%3A%2F%2Fprosustav.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F07%2Fauthor-75x75

Среди характерных особенностей строения лучезапястного сустава выделяются:

  1. Сложность строения. Лучезапястный сустав формируется двумя суставными плоскостями и обеспечивает связь и взаимодействие костей предплечья и кисти.
  2. Эллиптическая форма сустава, обеспечивающая возможность двуосного движения – сгибания и разгибания, а также отведения и приведения кисти. Данная особенность обусловлена формой стыкующихся костей предплечья и кисти.
  3. Наличие в суставной капсуле дополнительных хрящей, обеспечивающих максимальную совместимость стыкуемых элементов скелета.

Изображение - Локтевой и лучезапястный суставы proxy?url=http%3A%2F%2Fprosustav.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F07%2F%25D1%2581%25D1%2583%25D1%2581%25D1%2582%25D0%25B0%25D0%25B2%25D1%258B-%25D0%25BA%25D0%25B8%25D1%2581%25D1%2582%25D0%25B8

Ввиду вышеозначенных особенностей строения лучезапястного сустава его нормальное функционирование может быть нарушено за счет как внешних повреждений, так и внутренних патологий организма.

Среди наиболее распространенных заболеваний и отклонений выделяются:

  • пороки развития;
  • травмы;
  • артриты и артрозы;
  • болезнь Киябека-Прайзера;
  • онкологические и заболевания мягких тканей.

Одним из наиболее часто встречающихся пороков развития лучезапястного сустава является слияние между собой отдельных мелких костей запястья. Данное отклонение умеренно ограничивает возможную амплитуду движений в суставе, однако не приносит пациентам значительного дискомфорта и чаще всего выявляется случайным образом.

Кроме того, в клинической практике нередки случаи недоразвитости или полного отсутствия некоторых костей либо их элементов. Данное отклонение характеризуется избыточной подвижностью рассматриваемого костного сочленения.Изображение - Локтевой и лучезапястный суставы proxy?url=http%3A%2F%2Fprosustav.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F07%2F-%25D1%2580%25D0%25B0%25D0%25B7%25D0%25B2%25D0%25B8%25D1%2582%25D0%25B8%25D1%258F-%25D0%25BA%25D0%25B8%25D1%2581%25D1%2582%25D0%25B8-e1532928926114

Реже всего на практике встречаются врожденные вывихи либо подвывихи. Подобные отклонения чреваты значительными нарушениями функциональности кисти и подлежат немедленному лечению.

Самым частым повреждением лучезапястного сустава вследствие внешних воздействий является ушиб. Как правило, подобные травмы сопровождаются кровоизлиянием в околосуставные ткани и внутренние полости самого сустава. При этом ушибы данного сустава хорошо поддаются лечению и в большинстве случаев не становятся причинами осложнений.

Также нередко случаются и растяжения либо разрывы связок, сопровождающиеся отеком, в отдельных случаях – появлением кровоподтека либо гематомы, а также болью: сильной в момент травмирования, угасающей во время бездействия и возобновляющейся при движениях сустава. Терапия подобных повреждений подразумевает применение консервативных методов.

На долю переломов приходится примерно половина всех травм лучезапястных суставов. Помимо общих для данного класса травм симптомов (острая боль, отек, кровоподтек), переломам присуще значительное нарушение функциональности сустава. Подобные травмы могут быть определены на ощупь – при этом легко обнаружить наличие костных обломков.

Внимание! При малейшем подозрении на перелом лучезапястного сустава необходимо немедленно обратиться к врачу-травматологу во избежание дальнейших осложнений.

Значительно реже по сравнению с вышеозначенными травмами встречаются вывихи сустава. В превалирующем большинстве случаев подобные травмы сопровождаются переломами костей предплечья либо отдельных их частей. Вывихи сопровождаются сильной и резкой болью, отеками либо гематомами. При этом изменяется форма самого сустава. Терапия подобных травм требует применения консервативных методик либо хирургического вмешательства – в зависимости от тяжести и клинической картины повреждения.

Возникновение в лучезапястном суставе воспалительных процессов зачастую является следствием артритов. Инфекционный гнойный артрит может возникнуть из-за попадания патогенных микроорганизмов во внутреннюю суставную полость вследствие ранения либо занесения с током крови. Хронический ревматоидный артрит данного сустава может стать следствием туберкулеза или бруцеллеза.

Артроз лучезапястных суставов является следствием прошлых травм или перенесенных заболеваний. Симптомы данной патологии – боль и характерный хруст в суставе во время движения. Прогрессирование артроза чревато развитием слабо выраженных тугоподвижности и суставной деформации.Изображение - Локтевой и лучезапястный суставы proxy?url=http%3A%2F%2Fprosustav.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F07%2F%25D0%2590%25D1%2580%25D1%2582%25D1%2580%25D0%25BE%25D0%25B7-%25D0%25BB%25D1%2583%25D1%2587%25D0%25B5%25D0%25B7%25D0%25B0%25D0%25BF%25D1%258F%25D1%2581%25D1%2582%25D0%25BD%25D1%258B%25D1%2585-%25D1%2581%25D1%2583%25D1%2581%25D1%2582%25D0%25B0%25D0%25B2%25D0%25BE%25D0%25B2

Данная костная патология довольно распространена и представляет собой асептический некроз костей запястья (ладьевидной и полулунной), характеризующийся омертвением костной ткани вследствие нарушения обменных и процессов кровоснабжения в суставе.

Среди симптомов заболевания выделяются усиливающаяся при движении боль, незначительный отек в области сустава, болезненные ощущения при пальпации тыльной поверхности сустава, сильная ограниченность в движениях кисти – вплоть до невозможности сжатия ладони в кулак.

Лечение данного заболевания в зависимости от клинической картины производится консервативным либо хирургическим методом.Изображение - Локтевой и лучезапястный суставы proxy?url=http%3A%2F%2Fprosustav.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F07%2F%25D0%2591%25D0%25BE%25D0%25BB%25D0%25B5%25D0%25B7%25D0%25BD%25D1%258C-%25D0%259A%25D0%25B8%25D1%258F%25D0%25B1%25D0%25B5%25D0%25BA%25D0%25B0-%25D0%259F%25D1%2580%25D0%25B0%25D0%25B9%25D0%25B7%25D0%25B5%25D1%2580%25D0%25B0

Среди наиболее часто встречающихся заболеваний мягких тканей лучезапястного сустава выделяются: бурсит, тендинит, тендовагинит, периартроз, гигрома и стенозирующий лигаментит. Означенные заболевания, очаг локализации которых приходится на запястье, прежде всего характеризуются потерей чувствительности и ограниченностью функциональности сустава. Выбор методики лечения зависит как от характера выявленного заболевания, так и от особенностей организма больного.

Изображение - Локтевой и лучезапястный суставы proxy?url=http%3A%2F%2Fprosustav.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F07%2F%25D0%2591%25D0%25B5%25D0%25B7%25D1%258B%25D0%25BC%25D1%258F%25D0%25BD%25D0%25BD%25D1%258B%25D0%25B9-75x75

В этом видео вы увидите руку человека от локтя от кончиков пальц в 3D анимации: связки, кости, мышцы и другие элементы.

Лучезапястный сустав является одним из сложнейших элементов скелета руки человека. Данный сустав отвечает за соединение кисти с костями предплечья, а также правильное функционирование самой кисти – полный спектр движений ладони и пальцев.

Читайте так же:  Где можно сделать мрт тазобедренного сустава

Сложность строения данного сустава обуславливает высокий риск его травмирования. Травмы же сустава, как и иные ненормальные физиологические состояния, чреваты негативными последствиями – от умеренно некомфортных ощущений в области запястья до полной утраты двигательной функции кисти. Поэтому появление любых нехарактерных ощущений в данной области является поводом для обращения к специалистам.

Что бы мы с вами ни делали своими руками, какой бы работой ни занимались, наши кисть и лучезапястный сустав всегда работают вместе как единое целое. Кисть не смогла бы выполнять широкий объем движений без соответствующих движений в лучезапястном суставе. Потеря подвижности лучезапястного сустава в значительной мере ограничивает манипулятивные возможности первого и остальных пальцев кисти, а болевой синдром в лучезапястном суставе делает невозможной полноценную функцию кистевого хвата.

Заболевания лучезапястного сустава и кисти зачастую взаимосвязаны и поэтому с клинической точки зрения их всегда необходимо рассматривать вместе.

[1]

Боль может локализоваться по лучевому краю запястья (например, при болезни Де Кервена и ризартрозе), локтевому краю запястья (при дегенеративном поражении дистального лучелоктевого сустава и гороховидно-трехгранного сустава) или на тыле запястья (остеоартроз лучезапястного сустава, болезнь Кинбека или скрытый ганглий тыла запястья).

Ограничение объема движений пациенты обычно не замечают до тех пор, пока сгибание и разгибание кисти не становится ограниченным в достаточно значительной степени. Потерю ротационных движений пациенты, наоборот, замечают достаточно быстро, поскольку при этом начинает страдать функция кисти.

Отек в области запястья может свидетельствовать о поражении суставов или сухожильных влагалищ.

Деформация запястья, если не брать во внимание травмы или парез лучевого нерва, является достаточно поздним симптомом. Необходимо выяснить, ограничена ли деформация какой-то определенной зоной (например, избыточно выстоящая головка локтевой кости, свидетельствующая о подвывихе в дистальном лучелоктевом суставе) или захватывает сустав целиком [прогрессирующая лучевая девиация кисти при ревматоидном артрите (РА)].

Нарушение функции касается в первую очередь кисти, хотя пациенты могут понимать, что проблема заключается в лучезапястном суставе.

Щелчки в суставе наблюдаются достаточно часто и, как правило, не имеют диагностической ценности; если они становятся болезненными и сопровождаются снижением силы кисти, то это может свидетельствовать о нестабильности.

Изображение - Локтевой и лучезапястный суставы proxy?url=https%3A%2F%2Fmeduniver.com%2FMedical%2FAnatom%2FImg%2F62

а) Признаки патологии запястья и лучезапястного сустава. Исследование функции лучезапястного сустава нельзя считать полным без осмотра локтевого сустава, предплечья и кисти. При клиническом осмотре нужно полностью освободить от одежды обе верхние конечности.

б) Осмотр. Кожные покровы осматриваются на предмет рубцов. В сравнении осматривают оба лучезапястных сустава и предплечья для исключения деформаций. Если при осмотре выявляется отек, необходимо определить диффузный он или ограничен, например, одним из сухожильных влагалищ. Осмотрите обе кисти и пальцы для выявления возможной патологии.

Положение лучезапястного сустава в состоянии покоя и при движениях меняется в зависимости от положения кисти и пальцев. Эти особенности рассматриваются в соответствующих разделах следующей главы.

в) Пальпация запястья и лучезапястного сустава. При четком понимании поверхностной анатомии запястья его пальпация позволяет получить весьма ценную диагностическую информацию. Пальпаторно необходимо четко локализовать зоны болезненности и различные анатомические ориентиры и сравнить их с противоположным, здоровым запястьем.

Локальная болезненность может иметь диагностическое значение, например, при болезни Де Кервена (верхушка шиловидного отростка лучевой кости), переломе ладьевидной кости (анатомическая табакерка), остеоартрозе запястно-пястного сустава (основание первой пястной кости), болезни Кинбека (проекция полулунной кости), поражении треугольного фиброзно-хрягцевого комплекса (сразу же дистальнее головки локтевой кости) и изолированном теносиновите любого из сухожилий в области запястья. Одновременно при пальпации можно отметить повышение местной температуры кожи.

При необычном избыточном выстоянии головки локтевой кости в области тыла запястья попытайтесь вправить ее, просто надавив на нее: если головка локтевой кости легко вправляется и смещается обратно, дистальный лучелоктевой сустав нестабилен (данный симптом носит название «симптома клавиши»).

Изображение - Локтевой и лучезапястный суставы proxy?url=https%3A%2F%2Fmedicalplanet.su%2Fperelomi_i_travmi%2FImg%2Fboleznennie_tochki_zapiastia

Болезненные точки в области запястья:
(а) Верхушка шиловидного отростка лучевой кости.
(б) Анатомическая табакерка, ограниченная с лучевой стороны (в) сухожилием короткого разгибателя первого пальца,
а с локтевой стороны (г) сухожилием длинного разгибателя первого пальца;
(д) сухожилия разгибателя пальцев и (в) головка локтевой кости.

г) Движения. Пассивные движения. Для сравнения объема разгибания в лучезапястных суставах пациент складывает кисти вместе ладонями другу к другу, а затем поднимает локти. Аналогичным образом оценивается сгибание в лучезапястных суставах. Лучевая и локтевая девиация кисти оцениваются в положении, когда ладони обращены вверх или вниз, а пронация и супинация — в положении с согнутыми под прямым углом и прижатыми к телу локтями.

При оценке объема пассивных движений следует обращать внимание на появления каких-либо «щелчков», которые могут свидетельствовать о той или иной форме нестабильности запястья.

Активные движения. Попросите пациента сначала максимально разогнуть кисть, а потом согнуть ее, затем отвести вправо и влево (лучевая и локтевая девиация). Активная пронация и супинация оцениваются при плотно прижатых к телу локтях. Для оценки силы мышц все те же движения повторяют с сопротивлением. Наконец, оценивается сила хвата кисти, для чего предпочтительней пользоваться механическим динамометром. Снижение силы может быть следствием болевого синдрома, разрыва сухожилий или слабости соответствующих мышц.

Изображение - Локтевой и лучезапястный суставы proxy?url=https%3A%2F%2Fmedicalplanet.su%2Fperelomi_i_travmi%2FImg%2Fnormalnii_obiem_dvigenii_v_luchezapiastnom_sustave

Нормальный объем движений. Объем разгибания из нейтрального положения несколько меньше объема сгибания.
Большую часть действий кисть выполняет в положении локтевой девиации, нормальный объем лучевой девиации может составлять всего лишь 15°.
Изображение - Локтевой и лучезапястный суставы proxy?url=https%3A%2F%2Fmedicalplanet.su%2Fperelomi_i_travmi%2FImg%2Focenka_obiema_dvigenii_v_luchezapiastnom_sustave(а-е) Оценка движений в лучезапястном суставе: сгибания, разгибания, локтевой девиации, лучевой девиации, пронации и супинации.
Оценка пронации и супинации осуществляется в положении сгибания предплечий в локтевых суставах.
(ж, з) Представлен способ оценки объема сгибания и разгибания в лучезапястных суставах, позволяющий одновременно сравнить друг с другом оба сустава.
Читайте так же:  Плечевой сустав после инсульта

д) Провокационные пробы. Для оценки стабильности суставов запястья используют специальные провокационные пробы. Полулунно-трехгранный сустав оценивают путем захвата пальцами одной руки полулунной кости, а другой — гороховидно-трехгранного комплекса и смещения костей друг относительно друга: боль или щелчки при выполнении этой пробы свидетельствуют о несостоятельности полулунно-трехгранной связки. Гороховидно-трехгранный сустав оценивают путем смещения гороховидной кости относительно трехгранной в лучевую сторону.

Стабильность полулунно-ладьевидного сустава оценивается путем сильного нажатия на ладонную поверхность бугорка ладьевидной кости при одновременном отведении и приведении кисти: боль или щелчки при отведении кисти (лучевой девиации) являются патологией. Треугольный фиброзно-хрящевой комплекс оценивают путем компрессии локтевого края лучезапястного сустава и сгибания и разгибания его. Стабильность дистального лучелоктевого сустава оценивается путем фиксации лучевой кости и смещения по отношению к ней головки локтевой кости вверх и вниз. Об этих пробах мы еще раз упомянем в разделе, посвященном нестабильности запястья.

Изображение - Локтевой и лучезапястный суставы proxy?url=https%3A%2F%2Fmedicalplanet.su%2Fperelomi_i_travmi%2FImg%2Fbol_v_oblasti_luchezapiastnogo_sustava

(а) Болезненность в области верхушки шиловидного отростка локтевой кости позволяет заподозрить болезнь Де Кервена
(тендовагинит общего влагалища сухожилий короткого разгибателя и длинной отводящей мышцы первого пальца).
Подтвердить этот диагноз помогает проба Финкельштейна: кисть пациента удерживают так, чтобы первый палец был плотно прижат к ладони,
и в этом положении выполняют максимальную локтевую девиацию. Если в этот момент в области пораженного сухожильного футляра возникает острая боль, проба считается положительной.
(б) Болезненность в области анатомической табакерки типична для переломов ладьевидной кости.
(в) Болезненность дистальнее головки локтевой кости может проявлением тендинита локтевого разгибателя кисти.

е) Рентгенография. Стандартом является рентгенография лучезапястного сустава в прямой и боковой проекциях. На этих рентгенограммах обращают внимание на положение и форму отдельных костей запястья и на расстояния между ними. Затем оценивают ширину суставной щели, обращая при этом особое внимание на лучезапястный сустав и запястно-пястный сустав первого пальца. Стандартом также является рентгенография лучезапястного сустава в среднепронационном положении с согнутым до 90° локтевым суставом, для сравнения можно выполнять одновременно рентгенографию обоих лучезапястных суставов.

Для выявления переломов ладьевидной кости и нестабильности запястья используют специальные проекции. В некоторых случаях для диагностики нестабильности применяют динамическую флюороскопию лучезапястных суставов.

ж) Артрография. Запястье включает в себя три отдельных сустава: лучезапястный сустав, дистальный лучелоктевой сустав и сустав запястья. Артрография позволяет выявить наличие дефектов треугольного фиброзно-хрящевого комплекса, ладьевидно-полулунной и полулунно-трехгранной связок.

з) Компьютерная томография. КТ считается идеальным методом оценки конгруэнтности дистального лучелоктевого сустава, диагностики переломов крючковидного отростка крючковидной кости, оценки выраженности деформации ладьевидной кости при ее неправильно сросшихся и несросшихся переломах перед их оперативным лечением.

Изображение - Локтевой и лучезапястный суставы proxy?url=https%3A%2F%2Fmedicalplanet.su%2Fperelomi_i_travmi%2FImg%2Frentgenografia_zapiastia

Рентгенография лучезапястного сустава и запястья. Обратите внимание на нормальные форму и расположение костей запястья:
(а) ладьевидная кость, (б) полулунная кость, (в) трехгранная кость с накладывающейся на нее гороховидной костью,
(г) кость-трапеция, (д) трапециевидная кость, (е) головчатая кость, (ж) крючковидная кость.

и) Магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ эффективна в отношении диагностики вторичных изменений, связанных с переломами ладьевидной кости, асептического некроза полулунной кости (болезнь Кинбека), скрытых тыльных ганглиев и внутрикостных ганглиев запястья. Толщина среза может оказаться слишком большой и не позволит выявить повреждения наиболее тонких анатомических образований, например полулунно-трехгранной связки, ладьевидно-полулунной связки и треугольного фиброзно-хрящевого комплекса. МР-артрография позволяет увеличить чувствительность метода.

к) Радионуклидное сканирование. Очаги повышенного накопления изотопа могут наблюдаться при остеоид-остеоме, скрытых переломах ладьевидной кости или ранних дегенеративных изменениях сустава.

л) Флюороскопия. Флюороскопическое динамическое исследование может оказаться информативным в диагностике некоторых типов нестабильности запястья.

м) Артроскопия. Операция выполняется в условиях дистракции лучезапястного сустава грузом, фиксированным к пальцам кисти с помощью сетчатых «ловушек», в полость сустава вводится физиологический раствор и сустав осматривают из нескольких портов: в области лучезапястного сустава, локтезапястного сустава и сустава запястья. Артроскопия позволяет диагностировать и в ряде случаев выполнить необходимые реконструктивные вмешательства при разрывах связок, дефектах суставного хряща, дегенеративных изменениях, скрытых ганглиях синовиальной оболочки и повреждениях треугольного фиброзно-хрящевого комплекса.

Источники


  1. Новикова, С. Л. Легкость движения. Реабилитация после эндопротезирования коленного и тазобедренного суставов по запатентованной методике / С. Л. Новикова. – М. : КомандАрт, 2009. – 120 c.

  2. Сурайё, Шукурова Кардиоренальные и метаболические нарушения при подагре / Шукурова Сурайё , Хисрав Тоиров und Дильфуза Джонназарова. – М. : LAP Lambert Academic Publishing, 2012. – 473 c.

  3. Рябков, Вадим Апоптоз лимфоцитов при ревматоидном артрите / Вадим Рябков. – М. : LAP Lambert Academic Publishing, 2016. – 156 c.
  4. Бобрович, П. В. Лечимся дома. Артрит / П. В. Бобрович. – М. : Попурри, 2010. – 208 c.
  5. Бархатова, Е. Ю. Комментарий к Жилищному кодексу Российской Федерации (с постатейными материалами) / Е. Ю. Бархатова. – М. : Велби, 2005. – 368 c.
Изображение - Локтевой и лучезапястный суставы Bez-imeni
Автор статьи: Евгения Кузнецова

Доброго времени суток. Меня зовут Евгения. Я уже более 18 лет работаю в ревматологической клинике. Я считаю, что являюсь профессионалом в своей области и хочу помочь всем посетителям сайта решать разнообразные вопросы. Все материалы для сайта собраны и тщательно переработаны с целью донести в удобном виде всю требуемую информацию. Перед применением описанного на сайте  необходима ОБЯЗАТЕЛЬНАЯ консультация с профессионалами.

Обо мнеОбратная связь
Оцените статью:
Оценка 5 проголосовавших: 2

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here