Актуальная информация на тему: "классификация импинджмент синдрома голеностопного сустава" с комментариями ревматолога Евгении Кузнецовой.

Область голеностопа – важная часть опорно-двигательного аппарата. С помощью голеностопного сустава рационально распределяется по стопе вес тела при передвижении в вертикальном положении, обеспечивается высокая маневренность при ходьбе и беге, становятся возможными многие движения.

Различные поражения голеностопа значительно снижают уровень жизни человека, вредят его работоспособности и могут даже приводить к инвалидизации.

Одно из таких патологических состояний – импинджмент.

Изображение - Классификация импинджмент синдрома голеностопного сустава proxy?url=http%3A%2F%2Fdoctor-orthoped.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2Fstroenie-golenostopa2

В образовании голеностопного сустава участвует сразу три костные структуры: больше- и малоберцовая кости, таранная кость. При их адекватном взаимодействии между собой пациент не замечает сбоев в работе сустава. Однако бывает и так, что край таранной кости начинает ударяться о край большеберцовой кости. Происходит это в состоянии крайнего сгибания или разгибания, и также помогает развитию этой патологии травма сочленения.

Подобное состояние в медицинской практике называют импинджмент голеностопного сустава.

Видео (кликните для воспроизведения).

Изображение - Классификация импинджмент синдрома голеностопного сустава proxy?url=http%3A%2F%2Fdoctor-orthoped.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2Fmrt-impindzhment

Изображение - Классификация импинджмент синдрома голеностопного сустава proxy?url=http%3A%2F%2Fdoctor-orthoped.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2Frentgen-impindzhment

Ущемление капсулы сустава вместе с синовиальной оболочкой в области голеностопа, приводит к развитию импинджмента. В местах, где происходит сдавливание, начинают разрастаться остеофиты (иначе их называют костными шипами), развивается активный воспалительный процесс.

Наличие остеофитов приводит к еще большему уменьшению естественного пространства между таранной и большеберцовой костями. Как следствие, капсула сустава и синовиальная оболочка страдают еще сильнее, выраженность воспалительного процесса возрастает, усиливается болевой синдром.

Выделяют три основные причины, которые способствуют развитию патологического состояния:

  • наличие врожденной предрасположенности у пациентов;
  • перенесенные и неправильно пролеченные травмы голеностопного сустава;
  • наличие хронического воспалительного процесса, спровоцированного другими факторами.

Любая из причин может способствовать негативным изменения в суставе. Как следствие, человек столкнется с симптомами заболевания, и будет значительно страдать.

Выделяют два основных типа импинджмент-синдрома: передний и задний.

Передний импинджмент – это в основном следствие травматического повреждения связочного аппарата голеностопа. Любая нестабильность сочленения, даже если она выражена совсем слабо, помогает его травматизации в положении крайнего разгибания.

По статистике, от переднего импинджмента в основном страдают атлеты. У них недуг спровоцирован частой высокой нагрузкой на переднюю часть сустава, что вызывает постоянные его повреждения. В первую очередь при данном недуге уменьшается амплитуда разгибания сочленения.

Изображение - Классификация импинджмент синдрома голеностопного сустава proxy?url=http%3A%2F%2Fdoctor-orthoped.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2Fimpindzhment-sindromy

Задний импинджмент часто связно с анатомическими особенностями строения голеностопа и травмами. Задний тип импинджмента характерен в основном для балетных танцоров. Ведь во время этого танца человек вынужден много ходить на кончиках пальцев, что приводит к сильному сгибанию голеностопного сустава в задней части и, как следствие, к травматизации.

О существовании заднего импинджмента часто забывается, хотя на самом деле заболевание может привести к серьезным нарушениям функции сочленения.

Недуг можно также разделить на несколько степеней:

  • I степень – характеризуется наличием шпоры размером до 3 мм на большеберцовой кости, носит название синовиальной степени;
  • II степень – остеохондральная, размер шпоры превышает отметку в 3 мм;
  • III степень – можно определить экзостозы с фрагментацией или без нее, шпора появляется также на таранной кости;
  • IV степень – развиваются изменения, характеризующие артрозы.

Изображение - Классификация импинджмент синдрома голеностопного сустава proxy?url=http%3A%2F%2Fdoctor-orthoped.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2Fimpindzhment-4-st

Изображение - Классификация импинджмент синдрома голеностопного сустава proxy?url=http%3A%2F%2Fdoctor-orthoped.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2Fvarianty-impindzhmenta

Ранняя стадия заболевания всегда характеризуется болевым синдромом. Боль характеризуется пациентами, как тупая, возникающая в основном при попытках совершить определенные движения. По мере прогрессирования патологии можно отметить также наличие следующих симптомов:

  • ограничение подвижности сустава;
  • изменения в походке пациента и нарушение опороспособности конечности, которые вызваны в основном болевым синдромом;
  • постепенное уменьшение тонуса конечности;
  • отечность вокруг поврежденного сустава;
  • деформация сустава в последних стадиях.

Симптоматика обычно выражена довольно сильно. В зависимости от типа болезни, боль могут усиливать просьбы согнуть или разогнуть конечность резко до предела.

При подозрении у пациента импинджмента голеностопного сустава, всегда врач начинает с осмотра пораженной зоны. В первую очередь он может попросить больного совершить сгибательные и разгибательные движения в суставе, чтобы оценить подвижность сочленения. При этом обязательно будет уточнено, испытывает ли пациент боли при подобных движениях. Нередко выполняется стресс-тест, при котором пациента просят сесть на корточки и спрашивают, появились ли боли. Если есть подозрение на задний тип болезни, то вместо просьбы присесть на корточки, можно услышать просьбу встать на носочки.

Видео (кликните для воспроизведения).

Пациенту обязательно назначают рентгенограмму. На рентгенологическом снимке доктор легко увидит остеофиты – костные разрастания, появившиеся из-за воспалительного процесса. Дополнительно выполняется снимок в стрессовом положении. На нем доктор определит, есть ли соударение костей.

[3]

МРТ для диагностики недуга не является обязательным исследованием. Его выполнение рекомендуется, если необходимо провести дифференциальную диагностику с другими патологиями либо в начальных стадиях патологии.

В первую очередь необходимо направить усилия на то, чтобы устранить причины болезни. В начальных стадиях используются консервативные, а при неэффективности или в поздних стадиях используются хирургические методы.

Терапию стоит начинать, как только появятся первые же симптомы патологических изменений в сочленении. Именно раннее начало лечения, уберегает от необходимости решать проблему хирургически!

В консервативную терапию включают:

[2]

  • тщательное ограничение нагрузок на пораженную болезнью ногу;
  • использование средств, которые будут ограничивать движения в сочленении, не позволяя ему вставать в болезненное положение;
  • в идеале по возможности рекомендуют покой для конечности;
  • подбирают специальную ортопедическую обувь, с помощью которой можно будет ограничить движения в пораженном суставе;
  • подбирают нестероидные противовоспалительные средства, под воздействием которых будет уменьшаться степень воспаления и, как следствие, выраженность симптомов;
  • обеспечивают холодные компрессы на ногу, что также снижает выраженность воспаления, физиотерапевтические процедуры;
  • при сильном воспалительном процессе, с которым нельзя справиться с помощью НПВС, назначают стероидные препараты.
Читайте так же:  Диета при разрыве связок коленного сустава

Сегодня можно выполнять операции при импинджменте артроскопически. Подобный подход характеризуется меньшей травматичностью и, как следствие, более быстрым восстановлением после операции.

В ходе артроскопической операции доктор выполняет удаление остеофитов, ущемляющийся мягкие ткани, которые только сильнее воспаляют поврежденный сустав. Также обрабатываются вовлеченные в патологический процесс хрящи, вымываются уже отмершие поврежденные ткани, освобождаются вовлеченные в процесс сухожилия.

Хоть артроскопия – операция, отличающаяся малой травматичностью в сравнении с открытыми операциями на суставах, но лучше обратиться к врачу с первыми же симптомами болезни и пройти консервативную терапию, чем ложиться на операционный стол!

Реабилитация после операции влияет на то, как произойдет восстановление, и насколько эффективным окажется вмешательство в целом. В нашей клинике пациенты могут получить полный курс лечения (от обследования и операции, до реабилитации и полного восстановления). Врач берет под контроль реабилитационный процесс, и пациент, если он соблюдает все рекомендации, может не волноваться о том, что что-то пойдет не так.

Пациент получает рекомендации по лечебной физкультуре, которая поможет быстрее восстановить нормальную амплитуду движений в суставе и вернуться к активной жизни. Наиболее активная реабилитация под присмотром доктора начинается после того, как будет снята фиксирующая повязка (ортез)!

Импинджмент голеностопного сустава – не важно, передний он или задний – заболевание, которое может значительно снизить качество жизни человека.

Мы рекомендуем обращаться к травматологу-ортопеду при первых же симптомах недуга, чтобы сразу взять болезнь под контроль!

Если патологию запустить, лечение окажется сложным и долгим.

Импиджмент-синдром голеностопного сустава – это патологическое состояние, возникающее вследствие конфликта при движении суставной поверхности большеберцовой и таранной кости, а также тканей, окружающих голеностопный сустав.

Изображение - Классификация импинджмент синдрома голеностопного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fsustav.pro%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F03%2F%25D0%259A%25D0%25A2-%25D0%25B3%25D0%25BE%25D0%25BB%25D0%25B5%25D0%25BD%25D0%25BE%25D1%2581%25D1%2582%25D0%25BE%25D0%25BF%25D0%25BD%25D0%25BE%25D0%25B3%25D0%25BE-%25D1%2581%25D1%2583%25D1%2581%25D1%2582%25D0%25B0%25D0%25B2%25D0%25B0-%25D0%25B4%25D0%25BE-%25D0%25BE%25D0%25BF%25D0%25B5%25D1%2580%25D0%25B0%25D1%2586%25D0%25B8%25D0%25B8-825x510

Импиджмент – это соударение между костными структурами в суставе

Впервые импиджмент-синдрому голеностопного сустава было уделено должное внимание в 1957 году. Заболевание начинает развиваться после типичной хронической травмы в голеностопном суставе, когда в крайних положениях стопы (крайнее сгибание и разгибание) край большеберцовой кости соударяется с таранной костью.

Данный синдром возникает при уменьшении пространства между суставными поверхностями костей, образующих голеностопный сустав.

  • Врожденная предрасположенность
  • Травма
  • Хронический воспалительный процесс

При импиджменте между костными структурами ущемляется капсула вместе с синовиальной оболочкой голеностопного сустава.

При постоянном импиджменте развивается воспаление и в местах соударения появляются костные шипы (остеофиты). За счет остеофитов пространство между таранной и большеберцовой костями уменьшается. Частота импиджмента возрастает, ограничение амплитуды движений становится стойким.

Передний импиджмент голеностопного сустава – это состояние, при котором происходит соударение между передним суставным краем большеберцовой кости и шейкой таранной кости в положении крайнего разгибания (или крайнего тыльного сгибания).

При данном состоянии уменьшается амплитуда разгибания (или тыльного сгибания) стопы. Является следствием травм связочного аппарата голеностопного сустава. Даже небольшая нестабильность в голеностопном суставе способствует повышению травматизации. Чаще развивается у атлетов.

Задний импиджмент голеностопного сустава – это состояние, при котором происходит соударение между задним суставным краем большеберцовой кости и задним отростком таранной кости в положении крайнего сгибания.

При данном состоянии уменьшается амплитуда сгибания стопы. Чаще встречается у артистов балета.

Заболевание на ранних стадиях проявляется разлитой тупой болью в суставе, которая усиливается при подъёме по лестнице, а также длительных нагрузках на голеностопный сустав. В поздних стадиях к боли присоединяется ограничение подвижности сустава.

Опытный врач-ортопед может выставить диагноз после осмотра голеностопного сустава.

При переднем импиджменте снижена амплитуда разгибания (тыльного сгибания) с выраженной болью в положении крайнего разгибания. Стресс-тест – пациент приседает на корточки, при этом положении возникает резкая боль в переднем отделе голеностопного сустава.

При заднем импиджменте снижена амплитуда сгибания стопы с выраженной болью в задних отделах сустава в положении крайнего сгибания стопы. Стресс-тест – пациент встаёт на носочки, при этом положении возникает резкая боль в задних отделах голеностопного сустава.

Если после введения анестетика боль уменьшается, то это подтверждает диагноз.

Выполняется рентгенограмма сустава в двух проекциях. На обычных рентгенограммах остеофиты определяются чётко. Также выполняются боковые стресс-рентгенограммы, когда при приседании на корточки можно выявить соударение костных поверхностей в передней части голеностопного сустава, а при вставании на носки – соударение в задних структурах голеностопного сустава.

Изображение - Классификация импинджмент синдрома голеностопного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fsustav.pro%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F03%2F%25D0%259A%25D0%25A2-%25D0%25B3%25D0%25BE%25D0%25BB%25D0%25B5%25D0%25BD%25D0%25BE%25D1%2581%25D1%2582%25D0%25BE%25D0%25BF%25D0%25BD%25D0%25BE%25D0%25B3%25D0%25BE-%25D1%2581%25D1%2583%25D1%2581%25D1%2582%25D0%25B0%25D0%25B2%25D0%25B0-%25D0%25B4%25D0%25BE-%25D0%25BE%25D0%25BF%25D0%25B5%25D1%2580%25D0%25B0%25D1%2586%25D0%25B8%25D0%25B8-1

Изображение - Классификация импинджмент синдрома голеностопного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fsustav.pro%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F03%2F%25D0%259A%25D0%25A2-%25D0%25B3%25D0%25BE%25D0%25BB%25D0%25B5%25D0%25BD%25D0%25BE%25D1%2581%25D1%2582%25D0%25BE%25D0%25BF%25D0%25BD%25D0%25BE%25D0%25B3%25D0%25BE-%25D1%2581%25D1%2583%25D1%2581%25D1%2582%25D0%25B0%25D0%25B2%25D0%25B0-%25D0%25B4%25D0%25BE-%25D0%25BE%25D0%25BF%25D0%25B5%25D1%2580%25D0%25B0%25D1%2586%25D0%25B8%25D0%25B8-2

Изображение - Классификация импинджмент синдрома голеностопного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fsustav.pro%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F03%2F%25D0%259A%25D0%25A2-%25D0%25B3%25D0%25BE%25D0%25BB%25D0%25B5%25D0%25BD%25D0%25BE%25D1%2581%25D1%2582%25D0%25BE%25D0%25BF%25D0%25BD%25D0%25BE%25D0%25B3%25D0%25BE-%25D1%2581%25D1%2583%25D1%2581%25D1%2582%25D0%25B0%25D0%25B2%25D0%25B0-%25D0%25B4%25D0%25BE-%25D0%25BE%25D0%25BF%25D0%25B5%25D1%2580%25D0%25B0%25D1%2586%25D0%25B8%25D0%25B8

МРТ не является методом выбора для исследования импиджмент-синдрома голеностопного сустава, данный метод полезен для исключения других проблем с суставе, вызывающих боль.

  • 1 степень – синовиальный импиджмент. Определяется шпора на переднем крае большеберцовой кости размером не более 3 мм
  • 2 степень – остеохондральная реакция. Определяется шпора на переднем крае большеберцовой кости размером более 3 мм
  • 3 степень – выраженные экзостозы без или с фрагментацией. Определяется вторичная шпора на шейке таранной кости, чаще фрагментированная.
  • 4 степень – определяются изменения, характерные для артроза.
  • Ограничение нагрузки на больную ногу
  • Ограничение движений в болезненном положении
  • Покой
  • Использовании обуви, ограничивающей движения в суставе
  • НПВС
  • Охлаждение участка болезненности
  • Стероиды

Удалить остеофиты и патологически измененную ткань капсулы сустава можно с помощью артроскопических методов или выполнив небольшой разрез. Резекция остеофитов – наиболее распространённая операция.

Оперативное вмешательство приносит значительное облегчение пациентам с данной патологией. Уменьшается боль, отёк, скованность в суставе, увеличивается амплитуда движений и двигательная активность. Пример операции можно посмотреть в данном видео.

Читайте так же:  Глубокая перипротезная инфекция коленного сустава

В течение 1-2 недель:

  • Фиксация стопы гипсовой шиной (в остром периоде) или в специальном ортопедическом ортезе.
  • Ходьба с костылями без нагрузки на ногу

Затем проходит программа активной реабилитации. Обычно к 4-6 неделям пациенты возвращаются к своей обычной повседневной активности.

Импинджмент синдром – это патология, характеризующаяся длительным течением, а также наличием неприятных ощущений в пораженной области. Состояние пациента классифицируется как неудовлетворительное, а все потому, что он не способен в полной мере выполнять движения больным суставом, за счет чего ему постоянно требуется помощь близких людей. Основной причиной развития синдрома является ущемление манжеты сухожилия, что не позволяет выполнять вращательные движения суставом.

Говоря о людях, которые находятся в зоне риска развития заболевания, стоит отметить профессиональных спортсменов, а также тех, кто в силу профессиональной деятельности должен продолжительное время стоять. В некоторых случаях патология развивается у представителей старшей возрастной группы, что обусловлено возрастными изменениями тканей. При нерегулярном ущемлении существует вероятность присоединения воспалительного процесса, что будет сопровождаться сильными болями приступообразного характера. Без лечения заболевание приведет к развитию серьезных осложнений.

Импинджмент синдром чаще всего поражает плечевой сустав. Однако сочленения нижних конечностей также могут страдать от этого заболевания.

Изображение - Классификация импинджмент синдрома голеностопного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fnogi.guru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F02%2FImpindzhment-sindrom-tazobedrennogo-sustava

Импинджмент синдром тазобедренного сустава

Развитие патологического процесса в тазобедренном суставе происходит при соударении шейки или головки бедренной кости с краевой частью вертлужной впадины. Главным симптомом синдрома всегда выступает наличие сильной боли, тип которой зависит от вида патологического процесса. Если наблюдается разрастание костных тканей на шейке бедра, то боль пациент будет чувствовать при осевом вращении конечности, потому как именно в таком положении происходит соударение.

В тех ситуациях, когда у больного костная ткань разрастается по краевой лини вертлужной впадины, болевые ощущения будут возникать в процессе сгибания и разгибания конечности. При отведении ноги или комбинации указанных движений ощущения будут идентичными.

Возникновение синдрома в голеностопе происходит в результате уменьшения пространства между внутренними поверхностями сустава. Изначально боль несильная, разлитого характера. На запущенных стадиях дискомфорт становится выраженным, а боль усиливается при длительных пеших прогулках и подъеме по лестнице. Также пациент может заметить ограничение двигательной способности сустава.

Импинджмент синдром может развиться по многим причинам, однако врача удалось выделить ряд наиболее опасных провоцирующих факторов, среди которых:

Изображение - Классификация импинджмент синдрома голеностопного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fnogi.guru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F02%2FArtropatiya-prichina-razvitiya-sindroma

Артропатия — причина развития синдрома

  1. Переохлаждение нижних конечностей;
  2. Наличие артропатии врожденного типа;
  3. Перенесенные хирургические вмешательства;
  4. Наличие сопутствующих патологий (туберкулез, диабет, болезнь Паркинсона);
  5. Травмы, при которых произошел надрыв сухожилия, кровоизлияние;
  6. Поражение мягких тканей при регулярном выполнении цикличных движений с утяжелением;
  7. Нейродистрофические изменения сухожилий.

Если кровообращение в тканях недостаточное, то это приводит к развитию некроза. Эти патологические очаги превращаются в рубцы и кальцифицируются, на фоне чего происходит воспаление. В большинстве случаев подобная патология диагностируется у атлетов среднего возраста (передний импинджмент голеностопа). Развитие синдрома заднего импинджмента наблюдается у артистов балета. И в первом, и во втором случае основной причиной болезни выступает сильнейшая и постоянная нагрузка на суставы ног.

Если патология только в начальной стадии, то пациенты могут не обратить внимания на характерные признаки. Симптомом выступает наличие боли тупого характера, которая усиливается при выполнении движений пораженным суставом. Постепенное прогрессирование приводит к снижению физиологических способностей сочленения, появляются неестественные щелчки.

Сразу необходимо сказать, что как таковая, принятая в общей медицине классификация синдрома отсутствует. Большинство врачей склоняется к тому, что правильнее было бы разделить импинджмент синдром условно на два вида: первичный и вторичный.

Изображение - Классификация импинджмент синдрома голеностопного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fnogi.guru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F02%2FPervichnyj-impindzhment-sindrom-golenostopa

Первичный импинджмент синдром голеностопа

Для развития первичного вида синдрома необходимо чтобы сустав получал постоянное механическое повреждение, что может быть:

  • при наличии деформации после полученной травмы;
  • если было травмировано сухожилие вращательной манжеты;
  • при остеофитах;
  • если имеются врожденные отклонения от анатомических форм.

Вторичный импинджмент синдром развивается при сужении пространства между внутренними поверхностями сустава:

  • при смещении отдельных частей сустава;
  • если диагностирован паралич или ослаблен мышечный корсет;
  • при слабости связок врожденного типа;
  • когда происходит утолщение ротаторной манжеты или бурсы (хронический бурсит или оссификация).

Прогноз на выздоровление всегда зависит от возраста пациента и стадии патологии.

Врачи выделяют три стадии заболевания. Первая стадия характеризуется наличием отека и кровоизлияние. Она диагностируется в возрасте от 25 лет. Если своевременно провести правильное лечение, то прогноз на выздоровление будет благоприятным, при этом терапия будет исключительно консервативной.

Вторую стадию можно назвать фиброзом или тендинитом. Она бывает у людей в возрасте от 25 до 40 лет. В этом случае необходимо практиковать комплексное лечение, но прогноз на выздоровление классифицируют как условно-благоприятный. Чаще всего врачи прибегают к акромиопластике, в совокупности с назначением пациентам правильных медикаментов.

На третьей стадии патологического процесса у пациентов диагностирую костные шпоры и разрыв манжеты. Чаще всего больные – это люди в возрасте старше 40 лет. К сожалению, прогноз на выздоровление неблагоприятный, что обусловлено устойчивой утратой трудоспособности. Терапия исключительно хирургическим методом.

В зависимости от степени сложности и стадии заболевания терапия может проводиться как консервативная, так и оперативная. Если пациент вовремя обратился за врачебной помощью и ему диагностировали импинджмент тазобедренного или голеностопного сустава, то врач изначально будет разрабатывать консервативную схему лечения. Эффективность ее напрямую зависит от степени запущенности патологического процесса.

Читайте так же:  Свободная жидкость в суставах

Основными лекарственными средствами выступают противовоспалительные препараты или НПВС. Они в короткие сроки купируют воспаление, снимают боль, но имеют множество побочных эффектов. Поэтому их прием должен проводиться под строгим контролем ведущего специалиста.

Изображение - Классификация импинджмент синдрома голеностопного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fnogi.guru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F02%2F0

Если боль достаточно сильная, тогда врач назначает лекарственные блокады или обезболивающие медикаменты. Если необходима блокада, то препарат будет введен инъекционным методом непосредственно в полость пораженного сустава. Допустимо выполнение подобных процедур не чаще одного раза в неделю, а если лечение длится больше года, то не больше трех раз за 12 месяцев.

Также консервативная терапия предусматривает полное обездвиживание пораженного сустава. Иммобилизация достигается путем наложения гипсовой повязки, или ношения жесткого ортеза, специальной шины. Подобная тактика обладает высокой эффективностью, и позволяет избавиться от патологии за 14 дней.

Если консервативная терапия не дала необходимого результата, или же пациент обратился за помощью на запущенной стадии, тогда лечение будет проводиться хирургическим методом. Предпочтительнее всего назначать пациентам артроскопию, но иногда приходится вскрывать и суставную капсулу. Благодаря вмешательству врач имеет возможность восстановить целостность сухожилий и мышц, снять костные наросты, которые провоцируют сдавливание тканей. В тяжелых случаях есть необходимость удаления части суставной сумки или кости.

После перенесенного хирургического вмешательства пациенту предстоит продолжительный период реабилитации. Точно сказать, сколько времени необходимо обездвиживать сустав, сможет только лечащий врач. После снятия иммобилизующей повязки придется правильно разрабатывать конечность. Для этого медик подберет специально для пациента курс восстановительной лечебной физкультуры. Также нужно будет пройти курс миостимуляции. Еще больным показан прием витаминных и минеральных комплексов, подобранных в соответствии с возрастом и показаниями.

В качестве профилактических мероприятий по развитию синдрома врачи рекомендуют свести риск травмирования тазобедренного или голеностопного сустава к минимуму. Если человек занимается спортом, или постоянно выполняет тяжелый физический труд, ему лучше носить защитные и поддерживающие повязки. Если была получена рана, то ее следует обработать антисептическим раствором, и наложить бактерицидную повязку. При появлении неприятной симптоматики, нужно незамедлительно пройти тщательное обследование. Это поможет выявить синдром на начальной стадии развития.

Данное заболевания начинает развиваться вследствие хронической травмы в голеностопном суставе, когда в крайних положениях стопы (в положении крайнего сгибания или положении крайнего разгибания) край большеберцовой кости соударяется с таранной костью. Соударение между костными структурами в суставе называется импинджментом.
Если соударение происходит между передним суставным краем большеберцовой кости и шейкой таранной кости, что происходит в положении крайнего разгибания (или крайнего тыльного сгибания), то это передний импинджмент голеностопного сустава.
Если соударение происходит между задним суставным краем большеберцовой кости и задним отростком таранной кости, что происходит в положении крайнего сгибания, то это задний импинджмент голеностопного сустава (синдром задней компрессии или os trigonum синдром).

Изображение - Классификация импинджмент синдрома голеностопного сустава proxy?url=http%3A%2F%2Fortoscop.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2016%2F01%2Fankle_1

Передний и задний импиджмент синдром голеностопного сустава

При импинджменте между костными структурами ущемляется капсула вместе с синовиальной оболочкой голеностопного сустава. Если импинджмент происходит постоянно, то развивается локальное хроническое воспаление, в местах соударения появляются остеофиты (костные шипы), которые со временем увеличиваются. За счёт остеофитов пространство между таранной и большеберцовой костями уменьшается. При переднем импинджменте уменьшается амплитуда разгибания (или тыльного сгибания) стопы, а при заднем – амплитуда сгибания. При этом частота импинджмента возрастает, ещё более усугубляя повреждение и воспаление. Со временем ограничение амплитуды движений становится стойким.
Часто передний импинджмент синдром голеностопного сустава является следствием травм связочного аппарата голеностопного сустава. Даже небольшая нестабильность в голеностопном суставе способствует повышенной травматизации переднего отдела голеностопного сустава в положении крайнего разгибания. Чаще всего передний импинджмент развивается у атлетов, так как именно они перегружают передний отдел голеностопного сустава в положении крайнего разгибания, постоянно травмируя его передний отдел.

Изображение - Классификация импинджмент синдрома голеностопного сустава proxy?url=http%3A%2F%2Fortoscop.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2016%2F01%2Fankle_impingement_symptoms01

Передний импиджмент синдром

Задний импинджмент синдром голеностопного сустава чаще всего встречается у артистов балета. Это связано с хождением на пальцах стопы, а в этом положении происходит избыточное сгибание в голеностопном суставе, и, соответственно, травма задних отделов голеностопного сустава.
Данной патологии часто не уделяется должного внимания, хотя проявления импинджмента довольно болезненны и ограничивают амплитуду движений в голеностопном суставе.

Изображение - Классификация импинджмент синдрома голеностопного сустава proxy?url=http%3A%2F%2Fortoscop.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2016%2F01%2Fankle_impingement_causes04

Задний импиджмент синдром

Главными симптомами импинджмент-синдрома голеностопного сустава являются снижение амплитуды движений в голеностопном суставе и боль в крайнем положении. При переднем импинджменте – при разгибании или тыльном сгибании стопы в передних отделах голеностопного сустава; при заднем импинджменте – при сгибании стопы в задних отделах голеностопного сустава.

Диагноз импинджмент-синдрома голеностопного сустава опытный ортопед может выставить после осмотра голеностопного сустава. Врач проверит все движения в голеностопном суставе, определит, какие движения вызывают боль в голеностопном сустава, определит локализацию боли (то есть точки, где возникает боль). Определяется амплитуда движений в голеностопном суставе. При импинджмент-синдроме амплитуда движений снижена.
При переднем импинджмент-синдроме снижена амплитуда разгибания (тыльного сгибания) с выраженной болью в положении крайнего разгибания (тыльного сгибания). Выполняется стресс-тест, когда пациента просят присесть на корточки. В этом положении возникает резкая боль в переднем отделе голеностопного сустава.

Изображение - Классификация импинджмент синдрома голеностопного сустава proxy?url=http%3A%2F%2Fortoscop.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2016%2F01%2Fimages2

Рентгенограммы пациента с передним импиджмент синдромом

И наоборот, при заднем импинджмент-синдроме снижена амплитуда сгибания стопы с выраженной болью в задних отделах сустава в положении крайнего сгибания стопы. Стресс-тест заключается в том, чтобы пациент встал на носочки. В этом положении возникает резкая боль в задних отделах голеностопного сустава.
Если врач считает, что причиной боли в задней части голеностопного сустава является os trigonum, то врач может предложить ввести анестетик (обезболивающее лекарство) в данную область. Если возникает облегчение и возможно полное безболезненное сгибание стопы, то причиной боли является os trigonum. Если боль не проходит, то проблема может заключаться в сухожилии, которое проходит вдоль внутреннего края os trigonum.

Читайте так же:  В какой клинике делают узи голеностопного сустава

Изображение - Классификация импинджмент синдрома голеностопного сустава proxy?url=http%3A%2F%2Fortoscop.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2016%2F01%2Fstacks_image_6301

Рентгенограммы пациента с задним импиджмент синдромом

Выполняются рентгенограммы голеностопного сустава в двух проекциях. На обычных рентгенограммах остеофиты (костные шпоры) на голени или таранной кости чётко определяются. Можно выполнить боковые стресс-рентгенограммы, когда при приседании на корточки можно выявить соударение костных поверхностей в передней части голеностопного сустава, а при вставании на носки – соударение в задних структурах голеностопного сустава.
Можно выполнить и другие методы исследования голеностопного сустава, хотя они и не так информативны.

Консервативное лечение
Первой рекомендацией в данном случае является – ограничение нагрузки на больную ногу, ограничение движений в болезненном положении, покой. Целесообразно использование обуви, ограничивающей движения в голеностопном суставе. Препаратами выбора, снижающие проявления боли и воспалительного синдрома, являются противовоспалительные средства, например диклофенак, ибупрофен, вольтарен. При остром развитии воспалительной реакции может помочь охлаждение участка болезненности, например грелкой со льдом.
Иногда рекомендуют инъекции стероидов в болезненную область. Стероиды являются сильными противовоспалительными препаратами. Инъекция стероидов уменьшает раздражение и отек мягких тканей, которые постоянно ущемляются, что снижает вероятность их повторного ущемления и поддержанию воспаления.
Чтобы быстрее восстановить нормальную амплитуду движений в голеностопном суставе, рекомендуется проконсультироваться у физиотерапевта, Пациентам предлагается серия специальных упражнений, в частности — на велотренажере, для увеличения амплитуды движений и укрепления тонуса мышц голени и стопы.

Оперативное лечение
Если консервативное лечение не помогает, то может быть рекомендована операция. Вид операции зависит от вида импинджмента и причины.
Зачастую сразу рекомендуют хирургическое лечение импинджмент синдрома голеностопного сустава. Остеофиты и патологически изменённые ткани нужно удалить, так как они никуда не сами не исчезнут и будут постоянно травмировать капсулу сустава, поддерживая хроническое воспаление и увеличиваясь в размерах.

Изображение - Классификация импинджмент синдрома голеностопного сустава proxy?url=http%3A%2F%2Fortoscop.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2016%2F01%2FArtroskopiya-golenostopnogo-sustava-2

Артроскопия голеностопного сустава

Удалить остеофиты и патологически изменённую ткань капсулы сустава можно с помощью артроскопических методов. При этом через проколы кожи в сустав вводится видеокамера, под контролем которой производят удаление патологических тканей. Обычно после подобных операций пациентам назначается курс физиотерапии, лечебной физкультуры, ношение специального фиксатора голеностопного сустава в течение 1 месяца.

Изображение - Классификация импинджмент синдрома голеностопного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fxn----7sbxaicernkum3j.xn--p1ai%2Fwp-content%2Fthemes%2Fmed%2Fimg%2Fprint

  • Синдромы импинджмента голеностопного сустава — это болевые синдромы. Передний импинджмент голеностопного сустава характеризуется болью в области передней поверхности голеностопного сустава при физической нагрузке и некоторых движениях.
  • Для обнаружения остеофитов способствующих импиджменту достаточно обычной рентгенограммы голеностопного сустава.
  • Причиной боли является сдавление мягких тканей сустава между остеофитом большеберцовой кости и шейкой таранной кости при движениях.

Изображение - Классификация импинджмент синдрома голеностопного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fxn----7sbxaicernkum3j.xn--p1ai%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F06%2Fekzostoz-tarannoiy-kosti

  • Остеофиты и костные разрастания по периметру сустава приводят к сужению переднего отдела суставной щели, создавая условия для ущемления между ними мягких тканей.
  • Удаление остеофитов, формирующихся на фоне артроза голеностопного сустава, характеризуется чуть менее благоприятным результатом, чем удаление остеофитов, не сопровождающихся сужением суставной щели.
  • Артроскопическая операция по резекции, удалению остеофитов позволяет добиться хороших и отличных результатов лечение в 90% случаев.

Хроническая боль в области голеностопного сустава чаще всего связана с формированием остеофитов большеберцовой и таранной костей. Раньше врачи и ученые называли это состояние суставом «спортсмена» или «футболиста». В последующих исследованиях импиджмент были описан и у представителей других видов спорта — бегунов, артистов балета, прыгунов в высоту и волейболистов. Поэтому на смену термину «сустав футболиста» пришло понятия синдрома переднего импинджмента голеностопного сустава.

Боль при импинджменте вызывается ущемлением мягких тканей в суставе между таранной костью и костями, образующими вилку голеностопного сустава. Наличие остеофитов или костных шипов в области любых из этих костей способствуют возникновению подобного состояния за счет уменьшения объема полости сустава.

Изображение - Классификация импинджмент синдрома голеностопного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fxn----7sbxaicernkum3j.xn--p1ai%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F06%2Fosteofity-golenostopa

Остеофиты обычно являются проявлениями артрозных изменений голеностопного сустава. Однако, к формированию остеофитов могут приводить и повторяющиеся микротравмы сустава, как это бывает у спортсменов.

[1]

У пациентов с передним импинджментом наиболее яркой находкой при осмотре является локальная болезненность при пальпации вокруг голеностопного сустава. Лечение на начальных стадиях болезни консервативное. При неэффективности консервативных мероприятий показано лечение оперативное, заключающееся в устранении костных или мягкотканных причин импинджмента.

Изображение - Классификация импинджмент синдрома голеностопного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fxn----7sbxaicernkum3j.xn--p1ai%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F06%2Fosteofita-golenostopnogo-sustava

  • Формированию костных шипов и остеофитов способствует постоянное натяжение капсулы и связок голеностопного сустава при ударах стопой, скажем по мячу. В это момент стопа принимает положение полного подошвенного сгибания. Ввиду этого передний импиджмент часто наблюдается у спортсменов, чья профессиональная деятельность сопряжена с постоянным подошвенным сгибанием стопы в голеностопном суставе.
  • Образование остеофитов может являться результатом прямой механической травмы, связанной с соударением переднего края большеберцовой кости и шейки таранной кости при форсированном тыльном сгибании голеностопного сустава. Формирование остеофитов при этом является ответом костной системы на повторяющиеся стрессовые нагрузки. Бегуны, танцоры и прыгуны в высоту являются главными примерами спортсменов, наиболее часто подверженных подобным травмам.

Изображение - Классификация импинджмент синдрома голеностопного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fxn----7sbxaicernkum3j.xn--p1ai%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F06%2Fosteofity-golenostopa

  • Повреждение связок и нестабильность голеностопного сустава усиливает процесс формирования костных шипов.
  • Костные разрастания и артроз после переломов в области голеностопного сустава также являются обычным явлением.
  • Повторяющиеся микротравмы голеностопа еще один фактор формирования остеофитов. Доказано, что у футболистов образование остеофитов связано с постоянными ударами по мячу.
Читайте так же:  Артрит коленного сустава у ребенка 3 лет

Изображение - Классификация импинджмент синдрома голеностопного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fxn----7sbxaicernkum3j.xn--p1ai%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F06%2Fosteofita-golenostopnogo-sustava

Причиной боли при синдроме переднего импинджмента голеностопного сустава являются не собственно остеофиты, а воспалительно измененные мягкие ткани, которые ущемляются между ними. Остеофиты таранной и большеберцовой кости уменьшают размеры полости сустава, в результате чего увеличивается вероятность ущемления мягких тканей между ними.

Изображение - Классификация импинджмент синдрома голеностопного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fxn----7sbxaicernkum3j.xn--p1ai%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F06%2Fekzostoz-bolsheberovoiy-kosti

Типичный пациент с передним импинджментом голеностопного сустава — это относительно молодой спортсмен с неоднократными травмами голеностопного сустава в анамнезе. Пациент предъявляет жалобы на боль по передней поверхности сустава, отек, возникающий после физических нагрузок и несколько ограниченное тыльное сгибание стопы. При пальпации определяется локальная болезненность в проекции передней суставной щели голеностопного сустава и остеофитов, которые можно пропальпировать.

Изображение - Классификация импинджмент синдрома голеностопного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fxn----7sbxaicernkum3j.xn--p1ai%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F06%2Fsimptomy-perednego-impidzhmenta-golenostopa

Форсированное избыточное сгибание стопы может провоцировать болевые ощущения.

Для выявления остеофитов выполняется стандартная рентгенография в прямой и боковой проекциях. У пациентов с передними остеофитами таранной и/или большеберцовой костей эти остеофиты рассматриваются как причина синдрома переднего импинджмента. Благодаря своей локализации они приводят к развитию феномена «поцелуя» и связанного с ним ущемления утолщенных мягких тканей внутри сустава.

Изображение - Классификация импинджмент синдрома голеностопного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fxn----7sbxaicernkum3j.xn--p1ai%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F06%2Fosteofit-bercovoiy-kosti

Выявление остеофитов является важным моментом предоперационного планирования.

В некоторых случаях переднего импинджмента голеностопного сустава может быть показана КТ голеностопного сустава с реконструкцией изображения в 3D.

Изображение - Классификация импинджмент синдрома голеностопного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fxn----7sbxaicernkum3j.xn--p1ai%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F06%2Fosteofit-tarannoiy-kosti

Операции на голеностопном суставе на современном этапе развития медицины лучше всего выполнять эндо или артроскопически. При артроскопической операции не требуются большие разрезы мягких тканей, а все манипуляции в суставе выполняются через проколы кожи.

Изображение - Классификация импинджмент синдрома голеностопного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fxn----7sbxaicernkum3j.xn--p1ai%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F06%2Fartrsokopiia-golenostopa

Оперативное вмешательство выполняется обычно под эпидуральной анестезией. Пациента находится на операционном столе в положение на спине.

Для выполнения операции используется артроскоп. Артроскоп это тончайший оптический прибор. Его толщина около 2,7 мм. Внутри артроскопа находится особая система линз. Артроскоп соединен со специальным оборудованием, которое транслирует изображение из сустава на экраны в операционной.

Изображение - Классификация импинджмент синдрома голеностопного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fxn----7sbxaicernkum3j.xn--p1ai%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F06%2Fartrosokpiia-golenostopnogo-sustava

Артроскоп вводится в полость голеностопного сустава, после чего внутрь нагнетается стерильный физиологический раствор. В водной среде имеется возможность получить более четкое изображение и отмыть сустав от патологически измененных тканей.

Через дополнительный прокол, в голеностопный сустав вводится специальный инструмент, с помощью которого пальпируют передний край большеберцовой кости и шейку таранной кости. Для резекции остеофитов используется артроскопический шейвер с агрессивной насадкой или бором.

Изображение - Классификация импинджмент синдрома голеностопного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fxn----7sbxaicernkum3j.xn--p1ai%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F06%2Fudalenie-osteofitov-sheiyverom

Преимуществом шейвера является то, что он размельчает и удаляет костные фрагменты по частям путем активной аспирации. Активная аспирация применяется для удаления из сустава не только остеофитов, но и фрагментов мягких тканей или рубцов.

Во время операции, также имеется возможность провести обработку поврежденных участков хряща голеностопного сустава. Операция оканчивается наложением нескольких швов на проколы кожи.

Послеоперационная реабилитация заключается в ношении давящей повязки и ограничении нагрузку на ногу в течение 4-5 дней. Пациенту рекомендуют упражнения в виде тыльного сгибания в голеностопном суставе, которые следует выполнять утром после пробуждения и повторять несколько раз каждый час в первые 2-3 дня после операции.

По нашим данным, успешным лечение оказалось в 93% случаев. Сравнимое достаточно высокое число хороших/отличных результатов при импинджментах голеностопного сустава отмечается и у наших коллег за рубежом.

По сравнению с открытыми вмешательствами, пациенты после артроскопических операций восстанавливались примерно в два раза быстрей. Если это спортсмены, то возврат к полноценным тренировкам у них происходил в среднем на один месяц раньше.

У пациентов с артрозом голеностопного сустава 2 и 3 стадии (остеофиты и сужение суставной щели), мы также проводим артроскопическую санацию сустава с удалением костных разрастаний и шипов.

Изображение - Классификация импинджмент синдрома голеностопного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fxn----7sbxaicernkum3j.xn--p1ai%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F06%2Fudalenie-osteofitov-sheiyverom

Пациенты отмечают, что после операции болевой синдром был менее выражен, чем до нее. Примерно 65 процентов из них оценили результат операции как хороший или отличный. У большинства пациентов, артроз и дальнейшее сужение суставной щели не прогрессировало. Учитывая тот факт, что альтернативным методом лечения на таких стадиях артроза является артродез голеностопного сустава, результаты лечения выглядят вполне приемлемыми. Тем не менее, всех пациентов необходимо информировать о возможностях проводимого вмешательства, его ограничениях и вероятности того, что вмешательство понадобиться вновь.

Источники


  1. Рудницкая, Людмила Артрит и артроз. Профилактика и лечение / Людмила Рудницкая. – М. : Питер, 2012. – 224 c.

  2. Уорралл, Дженнифер Артрит и другие болезни суставов. Все, что нужно знать / Дженнифер Уорралл. – М. : АСТ, Астрель, 2013. – 577 c.

  3. Синельникова, А. А. 323 рецепта против подагры и других отложений солей / А. А. Синельникова. – М. : Вектор, 2013. – 128 c.
  4. Новосельцев, С. В. Основы консервативного лечения пациентов с грыжами поясничных межпозвонковых дисков / С. В. Новосельцев. – М. : Фолиант, 2011. – 551 c.
  5. Шевелев, И. Н. Дегенеративно-дистрофические заболевания / И. Н. Шевелев, А. О. Гуща. – М. : АБВ-пресс, 2010. – 176 c.
Изображение - Классификация импинджмент синдрома голеностопного сустава Bez-imeni
Автор статьи: Евгения Кузнецова

Доброго времени суток. Меня зовут Евгения. Я уже более 18 лет работаю в ревматологической клинике. Я считаю, что являюсь профессионалом в своей области и хочу помочь всем посетителям сайта решать разнообразные вопросы. Все материалы для сайта собраны и тщательно переработаны с целью донести в удобном виде всю требуемую информацию. Перед применением описанного на сайте  необходима ОБЯЗАТЕЛЬНАЯ консультация с профессионалами.

Обо мнеОбратная связь
Оцените статью:
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here