Актуальная информация на тему: "дисплазия тазобедренных суставов у недоношенных детей" с комментариями ревматолога Евгении Кузнецовой.

Причины дисплазии тазобедренного сустава, симптомы и лечение новорожденных

Дисплазия тазобедренного сустава – это врожденная неполноценность сустава, способная привести к его повреждению. Дисплазия у новорожденных является непосредственной причиной возникновения врожденного вывиха бедра. Эта патология, в свою очередь, может привести к изменению походки, хроническому болевому синдрому и существенно ограничить подвижность в будущем.

Изображение - Дисплазия тазобедренных суставов у недоношенных детей proxy?url=http%3A%2F%2Ftherebenok.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2016%2F08%2Fdisplaziya-tazobedrennogo-sustava-u-novorozhdennyx1

Дисплазия тазобедренных суставов встречается по всему миру. Больше всего детей, страдающих этой патологией, находится в странах Европы и Северной Америки. Среди жителей Африки заболевание встречается крайне редко. Вероятно, это связано с генетическими особенностями африканского населения, а также сложившейся традицией носить грудничков в специальном приспособлении (слинге) с разведенными ногами.

Нет тематического видео для этой статьи.
Видео (кликните для воспроизведения).

Незрелость и дисплазия тазобедренных суставов чаще встречаются у девочек. Природой предусмотрено, что женские кости более гибкие и пластичные, чем мужские. В 65% случаев отмечается поражение левого тазобедренного сустава, в 20% — обоих.

Факторы риска развития дисплазии и вывиха бедра:

  • наследственность;
  • женский пол;
  • тазовое предлежание плода;
  • осложненное течение беременности;
  • первые роды;
  • недоношенность.

Изображение - Дисплазия тазобедренных суставов у недоношенных детей proxy?url=http%3A%2F%2Ftherebenok.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2016%2F08%2Fdisplaziya-tazobedrennogo-sustava-u-novorozhdennyx2

В зависимости от степени выраженности процесса выделяют 4 стадии развития болезни:

  • незрелость тазобедренных суставов;
  • предвывих;
  • подвывих;
  • вывих.

Физиологическая незрелость тазобедренных суставов – состояние, пограничное между нормой и патологией. Проблема чаще всего обнаруживается у недоношенных детей. Никаких симптомов заболевания при этом не отмечается. Обнаружить незрелость суставов удается только при проведении УЗИ.

При предвывихе головки бедра процесс затрагивает только часть сустава. Головка тазобедренной кости свободно двигается. Связки и мышцы, окружающие сустав, расслаблены и не выполняют свою функцию.

Подвывих головки бедра – это явление, при котором головка бедренной кости частично находится вне измененного сустава. Лечение патологии в этой стадии проводится только в стационаре.

Врожденный вывих бедра – это патология, при которой головка бедренной кости полностью выпадает за пределы сустава. Это крайняя степень выраженности дисплазии у младенцев.

Изображение - Дисплазия тазобедренных суставов у недоношенных детей proxy?url=http%3A%2F%2Ftherebenok.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2016%2F08%2Fdisplaziya-tazobedrennogo-sustava-u-novorozhdennyx3

Существует целый ряд признаков, позволяющих заподозрить дисплазию у новорожденных:

  • ограничение возможности разведения бедер;
  • вынужденное положение нижней конечности (разворот наружу);
  • асимметрия складок кожи под коленями и ягодицами;
  • укорочение бедра.

Осмотр младенца при подозрении на незрелость или врожденный вывих бедра проводится при хорошем освещении в комфортной обстановке. Лучше всего осматривать грудничка вскоре после кормления, в состоянии максимального расслабления мышц. В первую очередь следует оценить расположение складок кожи и их симметричность. Этот симптом наиболее информативен у детей старше 3 месяцев. Асимметрия кожных складок – норма для новорожденных и младенцев в возрасте 1-2 месяцев. При двустороннем вывихе бедра этот признак не имеет диагностического значения.

Укорочение бедра и ограниченное разведение конечностей – верные признаки дисплазии тазобедренных суставов. При осмотре следует согнуть ноги ребенка в коленях и развести их в стороны. Норма – разведение конечностей в тазобедренных суставах до углов 80-90 градусов. Ограничение разведения до 50-60 градусов дает основания предположить врожденный вывих бедра и направить ребенка на УЗИ.

Всем детям с подозрением на незрелость или вывих тазобедренных суставов следует пройти УЗИ в возрасте 1 месяца.

Существуют специфические приемы, использующиеся для диагностики дисплазии у новорожденных. Среди них особого внимания заслуживает симптом «щелчка». Признак выявляется преимущественно до 7-го дня жизни младенца. Спустя неделю после рождения формируется физиологический гипертонус, и симптом «щелчка» распознать будет довольно сложно. В возрасте после 1 месяца признак сохраняется только у 25% детей.

Симптом «щелчка» встречается только при тяжелом поражении тазобедренного сустава. Если у малыша сформировался вывих бедра, то при попытке вправления головки сустава обратно в вертлужную впадину раздается характерный звук. У некоторых детей этот симптом не выявляется даже при однозначно обнаруженной при УЗИ патологии.

Существует еще несколько приемов, позволяющих заподозрить патологию еще в родильном доме до проведения УЗИ. Все тесты проводит врач-неонатолог. При выявлении любых отклонений проводится дополнительное обследование.

Нет тематического видео для этой статьи.
Видео (кликните для воспроизведения).

Дисплазия и врожденный вывих бедра не всегда обнаруживаются вовремя. Случается, что ребенок впервые попадает на осмотр к ортопеду в возрасте 1 года и старше. В этом случае обращают на себя внимание такие симптомы заболевания:

  • наклон таза в здоровую сторону;
  • высокое расположение ягодичной кожной складки на пораженной стороне;
  • укорочение конечности;
  • изменение походки.

Изображение - Дисплазия тазобедренных суставов у недоношенных детей proxy?url=http%3A%2F%2Ftherebenok.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2016%2F08%2Fdisplaziya-tazobedrennogo-sustava-u-novorozhdennyx4

Для выявления дисплазии у грудничков применяются следующие методы.

Педиатры рекомендуют делать УЗИ всем новорожденным в первые дни жизни. Такой подход позволяет вовремя обнаружить как незрелость тазобедренного сустава, так и более серьезную патологию – врожденный вывих бедра. УЗИ проходит совершенно безболезненно для ребенка и считается безопасным и эффективным способом обнаружить патологию на ранних стадиях.

Читайте так же:  Тутор на голеностопный сустав

УЗИ в родильном доме проводится не во всех регионах страны. В обязательном порядке обследование назначается детям, у которых при первичном осмотре были выявлены признаки дисплазии тазобедренных суставов. Остальным малышам УЗИ выполняется в возрасте 1 месяц.

Повторное УЗИ проводится в возрасте 3 месяцев. В это время уходит физиологическая незрелость суставов, и становится проще выявить серьезные отклонения. По результатам теста назначаются дополнительные обследования и подбирается оптимальное лечение с учетом возраста и степени тяжести заболевания.

При выявлении любых отклонений по УЗИ покажите ребенка ортопеду.

Важно помнить, что физиологическая незрелость тазобедренных суставов – норма для первого месяца жизни. Дозревание костных структур происходит в течение 4 недель. Окончательный диагноз ставится только после повторного исследования. В связи с этим многие специалисты отказываются от обязательного УЗИ-скрининга для всех новорожденных в родильном доме, предпочитая выждать установленный самой природой срок в 1 месяц.

При проведении УЗИ врач делает измерение нескольких углов в линиях пересечения самых значимых точек. На основании полученных данных определяется степень зрелости тазобедренного сустава. У каждого из вычисленных углов есть свои определенные параметры, которые следует учитывать при выставлении диагноза и подборе схемы терапии.

По результатам УЗИ определяется значение двух углов:

  • угол альфа (норма – более 60 градусов);
  • угол бета (норма – более 55 градусов).

У младенцев с физиологической незрелостью суставов угол альфа будет 57-60 градусов, бета – 55-60 градусов. Врожденный вывих бедра будет отличаться значительным отхождением от нормы.

Подозрение на вывих бедра по УЗИ – повод для рентгенологического исследования тазобедренного сустава. При физиологической незрелости и незначительных отклонениях от нормы обследование не проводится. Оптимальный возраст для рентген-диагностики – 3 месяца.

[3]

Изображение - Дисплазия тазобедренных суставов у недоношенных детей proxy?url=http%3A%2F%2Ftherebenok.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2016%2F08%2Fdisplaziya-tazobedrennogo-sustava-u-novorozhdennyx5

Лечение дисплазии у новорожденных будет зависеть от возраста ребенка и степени тяжести заболевания. При незрелости сустава рекомендуется широкое пеленание. Малыша следует как можно чаще носить на руках с разведенными в тазобедренных суставах ножками животом к себе (поза лягушки). На помощь родителям могут прийти слинги – специальные переноски для детей. Подбирать слинг необходимо с учетом возраста и веса ребенка. Специальное ортопедическое лечение в этом случае не требуется.

Не используйте переноску-кенгуру для ношения детей с патологией тазобедренных суставов!

Освоить широкое пеленание может любой родитель. Между ножек малыша кладется свернутая в жгут пеленка так, чтобы угол отведения в суставах составлял более 60 градусов. Другой пеленкой ноги ребенка фиксируются в нужном положении. Широкое пеленание наиболее эффективно в первый месяц жизни младенца.

Лечение серьезных изменений тазобедренного сустава проводится с использованием специальных ортопедических приспособлений:

  • шины-распорки;
  • стремена Павлика;
  • подушки Фрейка.

Все приспособления служат одной цели – удерживать ножки ребенка в разведенном положении. При этом головка бедренной кости постепенно встает на место, и врожденный вывих бедра нейтрализуется. В настоящее время приоритет отдается мягким шинам-распоркам. Такое лечение применяется в возрасте до 3 месяцев.

В качестве вспомогательной терапии назначается массаж и лечебная гимнастика. Если в течение указанного времени положительного эффекта не наблюдается, встает вопрос о хирургической коррекции. Отказ от операции грозит развитием коксартроза – тяжелого инвалидизирующего заболевания, приводящего к деформации и полной неподвижности тазобедренного сустава.

Хирургическое лечение проводится в следующих ситуациях:

  • отсутствие эффекта от консервативной терапии;
  • позднее выявление патологии (после 1 года);
  • особенности строения тазобедренного сустава, при которых консервативная терапия не имеет смысла.

Хирургическое лечение выполняется в основном у детей старше 12 месяцев. При определенных показаниях доктор может провести операцию в более раннем возрасте. После хирургической коррекции продолжается фиксация суставов специальными ортопедическими приспособлениями или гипсом. Общий курс лечения составляет от 1 до 6 месяцев.

Специфическая профилактика заболевания не разработана. Свободное пеленание с рождения и ношение в слинге снижают риск развития дисплазии тазобедренных суставов. Регулярные осмотры у ортопеда в течение первого года жизни позволяют вовремя выявить патологию и избежать развития серьезных осложнений.

[2]

Дисплазия тазобедренного сустава у недоношенных детей

Одним из основополагающих важных вопросов, который ставят перед собой все ортопеды мира, является дисплазия тазобедренного сустава, встречающаяся сегодня достаточно часто. Это патологическая деформация суставов, которая носит врожденный характер и, если внимательно осматривать младенца, диагностируется сразу после его рождения.

Под дисплазией тазобедренного сустава (ТБС) сегодня понимают неполноценное развитие самого суставного сочленения или его различных элементов, к которым можно отнести вертлужную впадину с областью вокруг нее, окружающие суставную поверхность хрящевые ткани, мышечные элементы и связки. Без должной поддержки со стороны этих структур бедренная кость не может удержаться на отведенном ей месте, из-за чего и развивается состояние, называемое дисплазией.

Дисплазия не всегда диагностируется с самого рождения ребенка. Иногда проблему удается выявить только тогда, когда малыш делает первые шаги. Если у родителей возникают сомнения, им рекомендуется обращаться к врачу. Сегодня дисплазия ТБС успешно подвергается лечению, если терапию начать на ранних сроках.
Содержание:

  • В чем причина
  • Разновидности заболевания
  • Признаки. Как определить?
  • Симптомы
  • Лечение дисплазии тазобедренного сустава у детей
  • Стремена Павлика
  • Разнообразные шины
  • Шина Фрейка
  • Шина Виленского
  • Шина Тюбингера
  • Шина Волкова
  • Хирургическое лечение
  • Массаж при дисплазии тазобедренного сустава у детей
  • Гимнастика и упражнения
  • Пеленание при дисплазии
  • ЛФК
  • Электрофорез
  • Доктор Комаровский о дисплазии тазобедренных суставов
  • Возможные последствия
Читайте так же:  Артроз плечевых суставов причины и лечение

Сегодня ни один врач не может с уверенностью сказать, в чем главная причина развития дисплазии и связанных с ней изменений в области тазобедренного сустава. Все чаще говорят о наследственной предрасположенности, которая должна сочетаться с рядом условий, способствующих проявлению патологии.

Так, например, установлено, что младенцы женского рода страдают от дисплазии значительно чаще, чем младенцы мужского пола. Некоторые врачи связывают подобную статистику с тем, что у девочек обычно более гибкие соединительные ткани, что и сказывается на суставах.

Большое значение имеет ход беременности. Многие женщины, страдающие от избытков прогестерона в период вынашивания младенца, впоследствии наблюдали у своих детей дисплазию тазобедренного сустава в той или иной степени. Значение также имеет количество родов. У первенцев риск развития дисплазии всегда выше, чем у детей, которые появляются вторыми или третьими в семье.

Значение в развитии дисплазии имеют и характеристики плода и его развития. Так, например, крупные дети чаще страдают от дисплазии не только из-за того, что у них выше нагрузка на бедренный сустав. Дело еще и в том, что в матке крупный плод существенно ограничен в движении, что препятствует нормальному развитию суставов.

Естественно, никто из врачей не исключает влияния внешних факторов, будь то плохая экология, наличие у матери вредных привычек, работа на вредном производстве, прием медикаментов, оказывающих негативное действие на плод.

Интересно, что болезнь нередко связывают с культурой пеленания младенцев в различных частях мира. Так, например, в странах с принятой методикой жесткого прямого пеленания дисплазия у детей диагностируется чаще. Это связано с ограничением подвижности суставов, что препятствует их полноценному развитию.

С другой стороны врачи приводят в пример страны Азии, где многие женщины носят детей на спине или в специальных приспособления на груди. Подобный подход помогает обеспечить разведение ножек (формирование правильной конфигурации сустава) и достаточную подвижность для того, чтобы сустав формировался правильно и полноценно.

Дисплазия тазобедренного сустава бывает трех основных видов.

Подразумевает патологические изменения со стороны вертлужной впадины, которая является местом приложения головки бедренной кости и одним из основных элементов сустава. При данном типе патологии в основном поражается хрящ вокруг вертлужной впадины. Из-за неправильного расположения костной головки хрящевая ткань может изнашиваться и деформироваться, что приводит к постепенному изнашиванию сустава, растяжению его капсулы.

Обычно характеризуется тем, что хрящевая ткань становится костной. Подобные изменения сильно затрудняют осуществление движений в суставе, так как костная ткань не обладает гибкостью и не может служить прокладкой между двумя структурами. Помимо затрудненности движений появляются жалобы на боль. Со временем развиваются деформирующие изменения ног.

Сопровождается медленным развитием суставных элементов, а также неправильным расположением составных частей сустава относительно друг друга. Врачи до сих пор спорят о том, относить ли ротационную дисплазию именно к дисплазиям, или все же считать пограничным состоянием.

Деление дисплазий на виды необходимо, чтобы врачи понимали механизм развития патологии. Это помогает выбрать оптимальный способ борьбы с болезнью, остановить тот или иной патологический процесс, сделав действие терапии направленным, а не просто общим.

Помимо разных типов дисплазий выделяют три стадии этого заболевания.

  • I степень характеризуется обычно легким подвывихом. При этом головка бедренной кости не покидает своего места в вертлужной впадине, а лишь незначительно смешается в ней.
  • II степень характеризуется полноценным подвывихом, при котором головка кости только наполовину продолжает располагаться в вертлужной впадине.
  • III степень характеризуется полным смещением головки из вертлужной впадины, развивается полноценный вывих.

Деление дисплазии на три разные стадии необходимо, чтобы правильно выбирать методики лечения. Так, например, при первой степени патологии можно обойтись только массажем и правильным пеленанием ребенка, а вот на третьей стадии, скорее всего, придется прибегнуть к помощи специальных конструкций или к хирургической операции.

Тазобедренное сочленение представляет собой один из самых сильных суставов в организме человека. Он развивается таким образом, чтобы выдерживать высокие нагрузки. Именно тазобедренное сочленение испытывает основное давление во время бега, ходьбы или простого нахождения в сидячем положении, и он должен эти нагрузки выдерживать.

В норме тазобедренный сустав состоит из головки бедренной кости, которая напоминает по форме шар, и вертлужной впадины, имеющей серповидную форму. Поддержку сочленения в адекватной конфигурации, а также нормальное воспроизведение движений во всех плоскостях обеспечивают сухожилия, мышцы и связки. Сустав может правильно и полноценно работать только в том случае, если все его элементы развиты полноценно, чего не наблюдается при дисплазии.

На ранних этапах жизни малыш, страдающий от дисплазии тазобедренного сустава, особенно если она слабо выражена, может ничем не отличаться от полностью здорового ребенка. Первые признаки патологии в этом случае обратят на себя внимание только тогда, когда ребенок начнет совершать свои первые шаги.

Читайте так же:  Болят суставы уши

Среди признаков, на которые может обратить внимание каждый внимательный родитель, фигурируют только два основных: асимметрия складок кожи на ногах и разница в длине ног.

Признаки взаимосвязаны между собой. Асимметрия складок, по сути, развивается из-за того, что одна из конечностей несколько короче другой. Из-за этого область коленного сгиба со стороны укорочения будет находиться несколько выше, чем на здоровой ноге. Также диагностическое значение имеет положение паховых и ягодичных складок. Различия могут состоять не только в уровне положения складок, но и в их глубине, форме.

Важно помнить, что если патология поражает тазобедренные суставы с двух сторон, оба этих признака теряют свою информативность. Ориентироваться на кожные складки и длину ног можно только в том случае, если дисплазия развилась только с одной стороны. Также интересно, что некоторые врачи полагают, что со стороны, где расположен подвывих или вывих кожные складки наблюдаются в большем количестве, но это неверно. При дисплазии это мнение неверно, так как у половины малышей признак может присутствовать, а вывиха или подвывиха не будет.

Многие родители обращают внимание на асимметрию бедренных кожных складок, но она диагностического значения при дисплазии не имеет. Этот признак характерен и для здоровых детей без патологий.

При оценке разницы в длине конечностей важно правильно вести диагностический осмотр младенца. Ребенка оценивают, когда он находится в положении на спине, слегка согнув ноги не только в области колен, но и в тазобедренной области. Дисплазию будет сопровождать явственный феномен укорочения бедра, который формируется, если костная головка смещается назад по отношению к вертлужной впадине, в которой она должна располагаться. В итоге колено с пораженной стороны окажется ниже, чем колено со здоровой стороны. Наличие данного феномена говорит о том, что у малыша присутствует патологическое изменение области ТБС самой тяжелой формы, называемое врожденным вывихом бедра.

Помимо признаков, доступных для оценки любому внимательному родителю дисплазия тазобедренных суставов у малыша может обнаруживаться при врачебном осмотре. В этом случае врач обращает внимание на специфические симптомы, которые может без соответствующих знаний оценить не каждый родитель.

В диагностике дисплазии у младенцев до года золотым стандартом считается оценка наличия симптома Маркса-Ортолани или, как его иначе называют, симптома «щелчка», соскальзывания. Доверить проверку ребенка на наличие симптома лучше всего врачу-педиатру, чтобы не травмировать малыша, но знать суть приема все же следует любому родителю.

Проверка начинается с того, что ребенка укладывают на спину. Младенцы в этом положении теряют способность сопротивляться, поэтому диагностику можно провести без помех. Малышу проводят сгибание ножек в области колен и в тазобедренном суставе и начинают аккуратно, не делая резких движений, разводить их в разные стороны. В норме без неудобств голенями малыша можно почти коснуться поверхности стола, на котором идет исследование.

Если ребенок болен дисплазией, головка бедренной кости при отведении выскочит из вертлужной впадины, что будет сопровождаться толчком. Толчок ощутит врач, который проводит диагностику. После этого ребенка оставляют с разведенными ножками, наблюдая, как больная нога медленно возвращается в нормальное положение. Возвращение в анатомически верное положение заканчивается легким толчкообразным движением, что свидетельствует о вывихе головки бедра.

Симптом Маркса-Ортолани считается, конечно, золотым стандартом в диагностике дисплазии ТБС, однако его наличие не всегда говорит о том, что малыш болен, если речь идет о ребенке на первых двух неделях жизни. Многие дети первых недель жизни демонстрируют наличие положительного симптома, излечиваясь в течение нескольких недель без стороннего воздействия.

Из-за этого необходимо тщательно интерпретировать результаты проверки на наличие симптома Маркса-Ортолани и доверять проведение теста только профессионалу. Опытный врач сможет понять, когда наличие положительного симптома говорит о дисплазии, а когда это только временная анатомическая особенность.

Если симптом Маркса-Ортолани уже неинформативен, в первую очередь оценивается возможность малыша отводить ножки. При первой степени дисплазии отведение будет свободным, ребенок не будет чувствовать дискомфорта, как и в норме. Однако при заболевании второй или третьей стадии попытки отвести ногу будут причинять малышу дискомфорт. Дисплазия ТБС не позволяет развести ноги младенца больше, чем на 60-65 градусов. Этот симптом используется, чтобы диагностировать дисплазию у детей старшего возраста.

Дисплазия тазобедренных суставов у новорожденных и детей до года: признаки, лечение и последствия

Дисплазия тазобедренных суставов – распространенная патология, диагностируемая у 3 из 1000 детей в младенческом возрасте. Чаще всего болезнь выявляется сразу после рождения и характеризуется недоразвитостью сустава или слабостью мышечных связок. Меры для коррекции патологии должны применяться сразу во избежание серьезных проблем со здоровьем у ребенка в будущем.

При раннем диагностировании заболевания у новорожденных и грудничков до 6 месяцев дисплазия хорошо поддается лечению и полностью исчезает к моменту первых шагов малыша. Однако при запущенных стадиях или прерванном лечении возможны проблемы с походкой ребенка. Прихрамывания будут сопровождать болезненные воспаления суставов.

Изображение - Дисплазия тазобедренных суставов у недоношенных детей proxy?url=https%3A%2F%2Fvseprorebenka.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2Fshutterstock_419478451

Причин незрелости тазобедренных суставов немало. Статистики показывает, что заболеванию больше подвержены девочки (80% случаев), причем дисплазией левого тазобедренного сустава страдает около 60% заболевших. Чаще всего она развивается при беременности. В этот период на появление аномалий влияют следующие факторы:

  1. Генетическая предрасположенность. Если родители в детстве имели незрелость суставов, велика вероятность развития заболевания у детей.
  2. Гормональные сбои. Повышенное содержание прогестерона в организме будущей матери на последних сроках может ослабить мышечные связки малыша.
  3. Неправильное и неполноценное питание беременной женщины, в результате которого развивающемуся плоду не хватает микроэлементов и витаминов, участвующих в строении детского организма.
  4. Повышенный мышечный тонус матки, который влияет на формирование скелета и органов малыша на протяжении всей беременности.
  5. Крупный плод при аномальном расположении в утробе матери может подвергаться анатомическому смещению костей.
  6. Рождение недоношенного малыша может стать причиной отклонений от норм в дальнейшем развитии его органов, мышц и опорно-двигательного аппарата.
  7. Вредные привычки и прием лекарственных препаратов также негативно сказываются на развитии плода.
  8. Некоторые заболевания матери и ребенка могут стать причиной недоразвития суставов.
Читайте так же:  После вирусной инфекции болят суставы

Изображение - Дисплазия тазобедренных суставов у недоношенных детей proxy?url=https%3A%2F%2Fvseprorebenka.ru%2Fwp-content%2Fthemes%2Faccesspress-ray_my%2Fimages%2Fexpert%2F2%2Fexpert_face_zacepina

Перечисленные факторы по-разному влияют на развивающийся организм малыша, поэтому и аномалии незрелости суставов будут индивидуальны. Врожденная дисплазия тазобедренных суставов у детей в зависимости от видов анатомических нарушений разделяется на три вида:

  1. Ацетабулярная. Врожденная патология, связанная с незрелостью сустава. В основном такому отклонению ставят тип 2а по Графу (ультразвуковая классификация, определяющая зрелость суставов). Для заболевания характерны отклонения в строении вертлужной впадины. Головка бедра при этом оказывает давление на хрящ лимбуса, расположенный по ее краям, вызывая его деформацию. В результате происходит перерастяжение капсулы и смещение головки бедра.
  2. Эпифизарная дисплазия. Это заболевание характеризуется тугоподвижностью соединений, что приводит к деформации конечностей с болевыми ощущениями. Различие диффузных углов может изменяться как в сторону увеличения, так и уменьшения. Это хорошо видно на снимке рентгена.
  3. Ротационная. Для этого вида заболевания характерно неправильное размещение костей, что приводит к косолапости ребенка.

Изображение - Дисплазия тазобедренных суставов у недоношенных детей proxy?url=https%3A%2F%2Fvseprorebenka.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2Fnorma-displaziya-tazobedrennogo-sustava

Заболевание может протекать в легкой и тяжелой формах. В зависимости от этого, дисплазию определяют по степени тяжести:

  • I степень – предвывих. Такое отклонение от нормы развивается, когда головка бедра входит внутрь скошенной впадины сустава, при этом мышцы и связки не изменяются.
  • II – подвывих. В полость сочленения входит часть смещенной вверх головки бедра. Кроме того, связки теряют тонус и растягиваются.
  • III – вывих. Головка бедра смещается вверх и полностью выходит из впадины. Напряженные связки растягиваются, при этом хрящ лимбуса входит внутрь сустава.

Изображение - Дисплазия тазобедренных суставов у недоношенных детей proxy?url=https%3A%2F%2Fvseprorebenka.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2FVidyi-displazii-e1509954546125

В зависимости от вида ДТБС в различный период жизни болезнь будет проявляться у деток по-разному. Выраженные симптомы отклонений от нормального развития могут заметить внимательные родители или педиатр при очередном осмотре. При подозрении или постановке диагноза врач назначает консультацию ортопеда, у которого в дальнейшем будет наблюдаться ребенок.

Врожденная дисплазия тазобедренных суставов может выявиться у новорожденных еще в роддоме. Это заболевание при 1 и 2 степени визуально распознать трудно, потому что малыш младше 2 месяцев не ощущает отклонений, но если вовремя проблему не устранить, чувство дискомфорта и боли начнет ощущаться с ростом костей и уплотнением хрящевой ткани.

При ранней дисплазии у новорожденных родителей могут встревожить следующие симптомы:

  • асимметрия кожных складок в области подколенных впадин и ягодиц;
  • ребенок реагирует плачем, когда его ножки пытаются развести;
  • затруднительно развести согнутые в коленях ноги.

Однако дисплазия у новорожденных 3 степени выражена более ярко, поэтому ее трудно не заметить. В этом случае наблюдаются следующие симптомы:

  1. Синдром щелчка. Возникает при разведении и сведении ножек. Всегда присутствует при вывихе.
  2. Укорочение одной ножки. Определяется этот симптом в случае сильного вывиха конечности. Для этого ребенка кладут на спину, а его ноги сгибают в коленях, приставляя стопы к столу. Если заметна асимметрия на уровне колен, значит, дисплазия явно присутствует.
  3. Отведение бедра ограничено. Указывает на дистрофию мышц с нарушением костных образований.
  4. Видимое аномальное расположение бедра.

Изображение - Дисплазия тазобедренных суставов у недоношенных детей proxy?url=https%3A%2F%2Fvseprorebenka.ru%2Fwp-content%2Fplugins%2Fwp-special-textboxes%2Fthemes%2Fstb-metro%2Fwarning

Эти симптомы сопровождаются дополнительными признаками:

  • асимметрия кожных складок на ножках (но у грудничков младше 2 месяцев данный симптом — вариант нормы);
  • синдром щелчка;
  • мышечная атрофия;
  • слабая пульсация артерии бедра;
  • нарушение сосательного рефлекса.

Не выявленная и вовремя не вылеченная тазобедренная дисплазия доставит малышу и его родителям множество проблем. Едва начав ходить, ребенок будет ощущать боль и дискомфорт. Явными признаками проявления заболевания будут:

  • прихрамывания;
  • болезненные ощущения при ходьбе с последующим воспалением суставов;
  • утиная походка, которая встречается при двухстороннем вывихе.

Не вылеченная дисплазия тазобедренного сустава опасна. Она приводит к тяжелым нежелательным последствиям, которые не всегда поддаются лечению. Впоследствии болезненные воспалительные процессы приводят к отмиранию мышц больной конечности, нарушению функций опорно-двигательного аппарата и инвалидности.

У детей, которые начали ходить, наблюдается перекос таза, болезненность и атрофия мышц. Такой ребенок поздно начинает ходить, при этом прихрамывает и капризничает. С возрастом развивается диспластический коксоартроз, который годам к 30 во время гормональной перестройки усиливает воспалительные процессы в суставе, заканчивающиеся его неподвижностью. Больной сустав заменяют искусственным.

Читайте так же:  Углы на рентгене тазобедренных суставов

При выявлении недоразвитости суставов у младенцев ортопед назначает полную диагностику заболевания. Помимо визуальных методов используют УЗИ. Младенцам от 3 месяцев могут дополнительно назначить рентгенодиагностику. Рентген всегда применяется при подозрении на вывих и двухстороннюю незрелость суставов. Все эти методы помогают врачу определить тяжесть заболевания.

Изучив результаты УЗИ и фото рентгена больного, ортопед поставит диагноз и назначит лечение (рекомендуем прочитать: как делается УЗИ тазобедренных суставов у грудничков?). Ребенка поставят на учет и будут наблюдать эффективность назначенного лечения в динамике. В основном младенцы до шестимесячного возраста быстро идут на поправку, сложнее лечить детей после года.

Изображение - Дисплазия тазобедренных суставов у недоношенных детей proxy?url=https%3A%2F%2Fvseprorebenka.ru%2Fwp-content%2Fplugins%2Fwp-special-textboxes%2Fthemes%2Fstb-metro%2Finfo

Однако, когда эти методы оказались неэффективны или болезнь диагностирована на поздних сроках, применяется хирургическое вмешательство.

Для лечения ДТБС 1 степени у новорожденных врач назначает широкое пеленание (рекомендуем прочитать: как осуществляется широкое пеленание на памперс и подробное видео). Ребенка кладут на спину, ножки разводят и между ними укладывают валики из 2-3 пеленок. Все это фиксируется другой пеленкой на поясе грудничка. Такой метод используется как для лечения, так и для профилактики тазобедренной дисплазии суставов. При 2 и 3 степени назначаются ортопедические приспособления:

  1. Стремена Павлика. Ноги младенца фиксируют в согнутом и разведенном положении с помощью ремней и бандажа, который закрепляется на груди.
  2. Шина Виленского. Надевается на ребенка единожды ортопедом и не снимается до полного выздоровления. Состоит из ремней и распорки, длина которой регулируется.
  3. Отрез Тюбингера. Представляет конструкцию из наплечников и 2-х седловидных распорок, которые соединены металлическим стержнем.
  4. Шина Волкова. Назначается деткам с 1 месяца до 3 лет. Туловище ребенка закрепляется в кроватке-конструкции, а ножки — в ее боковых частях.
  5. Шина Фрейка. Назначается при дисплазии 1 и 2 степеней без вывиха. Шина фиксирует ноги ребенка под углом более 90°.

Изображение - Дисплазия тазобедренных суставов у недоношенных детей proxy?url=https%3A%2F%2Fvseprorebenka.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F919

Стремена Павлика

Когда вывих сформирован, а консервативное лечение не дало результата, применяется закрытое вправление сустава. Такая операция проводится детям от 1 года до 5 лет. После нее на больное бедро накладывается гипс сроком до 6 месяцев. Обычно такое лечение тяжело переносится детьми.

В зависимости от тяжести заболевания, врач может назначить физиотерапию как дополнительное лечение. В комплексе с основным оно поможет ребенку быстрее справиться с болезнью. К таким методам относится:

[1]

  1. УФО. Назначается индивидуально, ускоряет регенерацию тканей и стимулирует иммунитет.
  2. Электрофорез с фосфором и кальцием для укрепления костей и суставов.
  3. Аппликации с озокеритом. Накладываются на больной сустав, способствуют восстановлению тканей.
  4. Теплая ванна с морской солью. Активирует защитные функции, улучшает кровообращение и способствует быстрой регенерации тканей.

ЛФК и массаж назначаются индивидуально. Применяются эти методы в комплексной терапии или с целью профилактики дисплазии. Массаж проводится курсами по 10 дней исключительно специалистом по назначению врача, после чего его повторяют через месяц. После сеансов лечебной физкультуры обычно родителям предписывают продолжать занятия дома.

Целью этих методов является:

  • укрепление мышц;
  • улучшение кровообращения;
  • сохранение подвижности сустава и развитие физической активности ребенка;
  • предотвращение появления осложнений.

При сильной недоразвитости головки сустава, поздней диагностике, неэффективном лечении и тяжелом вывихе со смещением возникает крайняя необходимость в хирургическом вмешательстве. Оперативный метод применяется для восстановления подвижности суставов и кровообращения. Однако существует большой риск осложнений после операции:

  • воспалительные процессы;
  • сильная кровопотеря;
  • нагноение сустава;
  • омертвление тканей.

Изображение - Дисплазия тазобедренных суставов у недоношенных детей proxy?url=https%3A%2F%2Fvseprorebenka.ru%2Fwp-content%2Fplugins%2Fwp-special-textboxes%2Fthemes%2Fstb-metro%2Fwarning

Бывают случаи, когда заболевание развивается постепенно. Для предупреждения появления ДТБС рекомендуется профилактика. К профилактическим методам относятся:

  1. Широкое пеленание (рекомендуем прочитать: как осуществляется широкое пеленание при дисплазии тазобедренных суставов: видео). Оно способствует правильному развитию суставов ребенка.
  2. Специальные приспособления по возрасту. К ним относятся переносные слинги и кенгуру, позволяющие малышу во время их использования обхватывать туловище матери (подробнее в статье: со скольки можно носить ребенка в кенгуру или переноске на груди?). Бедра ребенка при этом находятся в нужном расположении.
  3. Гимнастика и массаж. Легкие массажные движения расслабляют мышцы, а небольшая физическая нагрузка укрепляет их.

Источники


  1. Ревматические заболевания. В 3 томах. Том 1. Основы ревматологии. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 368 c.

  2. Ревматические заболевания. В 3 томах. Том 1. Основы ревматологии. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 368 c.

  3. Анатомия человека / ред. А. А. Гладышева. – М. : Физкультура и спорт, 2008. – 303 c.
Изображение - Дисплазия тазобедренных суставов у недоношенных детей Bez-imeni
Автор статьи: Евгения Кузнецова

Доброго времени суток. Меня зовут Евгения. Я уже более 18 лет работаю в ревматологической клинике. Я считаю, что являюсь профессионалом в своей области и хочу помочь всем посетителям сайта решать разнообразные вопросы. Все материалы для сайта собраны и тщательно переработаны с целью донести в удобном виде всю требуемую информацию. Перед применением описанного на сайте  необходима ОБЯЗАТЕЛЬНАЯ консультация с профессионалами.

Обо мнеОбратная связь
Оцените статью:
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here