Актуальная информация на тему: "дисплазия тазобедренного сустава курсовая работа" с комментариями ревматолога Евгении Кузнецовой.

Содержание

  • Нет тематического видео для этой статьи.
    Видео (кликните для воспроизведения).

    Применение физических упражнений и естественных факторов природы к больному человеку с лечебно-профилактическими целями. Диагностика и лечение распространенных заболеваний опорно-двигательного аппарата, дисплазии тазобедренного сустава и коксартроз.

    Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

    Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

    Размещено на http://www.allbest.ru/

    УПРАВЛЕНИЯ И ЭКОНОМИКИ

    Институт экономики и управления

    По дисциплине: Физическая культура

    На тему: «Дисплазия тазобедренного сустава»

    1. Краткая характеристика

    2. Медицинские показания при занятиях физической культурой

    3. ЛФК при данном заболевании

    В связи с частыми случаями заболеваний опорно-двигательного аппарата, тема предупреждения нарушений правильного развития очень актуальна в наши дни.

    Так как диапазон подобных заболеваний очень широк, для рассмотрения мною взяты только те, с которыми мне довелось столкнуться лично: дисплазия тазобедренного сустава и коксартроз.

    1. Краткая характеристика

    Дисплазия тазобедренного сустава – врожденная неполноценность сустава, которая обусловлена его недоразвитием и может привести (или привела) к подвывиху или вывиху головки бедренной кости – «врожденному вывиху бедра».

    Нарушение биомеханики тазобедренного сустава в результате дисплазии может привести к тяжелым нарушениям функции нижних конечностей, к инвалидизации, как непосредственно с первых шагов ребенка, так и во взрослой жизни.

    Можно выделить 4 группы клинических тестов, которые могут указывать на дисплазию тазобедренного сустава у детей первого года жизни:

    · асимметрия кожных складок

    · симптом соскальзывания Маркса-Ортолани

    · ограничение отведения бедра

    Прежде всего, обращают внимание на симметричность кожных складок бедра, имея в виду то, что при двусторонней патологии этот признак может быть и не виден. Асимметрия кожных складок более информативна у детей старше 2-3-х месячного возраста. Кожные складки при врожденном вывихе бедра располагаются на разных уровнях, отличаются глубиной и формой. Диагностическое значение имеют: ягодичные, подколенные и паховые складки. На стороне подвывиха или вывиха они глубже и их больше.

    Надежным диагностическим критерием является феномен укорочения бедра за счет заднего смещения головки бедренной кости относительно вертлужной впадины. Он указывает на самую тяжелую форму дисплазии тазобедренного сустава – на врожденный вывих бедра. Тест считается положительным, если у лежащего на спине ребенка с согнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами, колено на больной стороне располагается ниже.

    Некоторые признаки подвывиха бедра может заметить и внимательная мама (при одностороннем подвывихе), обратив внимание на следующие симптомы:

    1. одна ножка ребенка короче другой (часто нехарактерно для первых 2-х месяцев жизни ребенка и может отсутствовать при двухстроенном вывихе);

    2. дополнительная складка на бедре;

    3. симметрия ягодичных складок и ягодиц (в положении лежа на животе ягодично-бедренные и подколенные складки при вывихе и подвывихе располагаются выше, чем на здоровой ножке);

    4. асимметрия при отведении ножек (ограничение отведения бедра на стороне поражения, которое со временем нарастает);

    5. при сгибании ножек в коленных и тазобедренных суставах может быть слышен посторонний звук (щелчок), которого в норме быть не должно.

    Нет тематического видео для этой статьи.
    Видео (кликните для воспроизведения).

    2. Медицинские противопоказания при занятиях физической культурой

    · нагрузки с весом, прыжки

    3. ЛФК при данном заболевании

    Лечебная физическая культура (ЛФК) — метод лечения, состоящий в применении физических упражнений и естественных факторов природы к больному человеку с лечебно-профилактическими целями. В основе этого метода лежит использование основной биологической функции организма — движения. Метод строго дозированных упражнений на фоне постановки правильного дыхания.

    · физиотерапия, в частности, электрофорез с кальцием на область тазобедренного сустава;

    · лечебная физкультура. Массаж и лечебную физкультуру должен проводить только специалист.

    Читайте так же:  Амплитуда движений в суставах

    Круговые движения по часовой и против часовой стрелки + наклоны вправо, влево, вперед, назад, по диагонали.

    2. Кисти (самая нужная вещь)

    Сжать в кулаки и делать движения по часовой и против часовой стрелки, сцепите кисти в замок, прогните их вверх, вниз.

    3. Плечевой пояс

    Положите кисти к себе на плечи – сделайте 10 оборотов вперед, назад. Стандартное положение. Теперь сделайте маховые движения руками вперед и назад.

    Руки на поясе. Делаем наклоны вправо и влево,вперед,назад. Теперь тоже самое только руки находятся уже не на поясе, а идут в след за вашими наклонами, т.е. достаем руками пола, левой ноги, правой ноги.

    Встаньте ровно. Ноги вместе. Сделайте маховые движения поочередно левой и правой ногами вперед, сделав один-два шага вперед. Также сделайте маховые движения вправо и влево из положения стоя на месте.

    6. Вращение плеч

    Исходное положение: стоя ноги на ширине плеч. Поднимите руки вверх на высоту плеч и начинайте вращения плеч и туловища в сторону до упора. Вернитесь в исходное положение и повторите в другую сторону. И так несколько раз.

    Исходное положение: стоя ноги на ширине плеч. Сделайте шаг назад с одной ноги, при этом согнув ногу в колене в положение выпад. Спину держите прямо. Вернитесь в исходное положение и повторите несколько раз, затем тоже самое с другой ногой.

    8. Наклон назад прогнувшись, доставая руками пятки.

    9. Ноги на ширине плеч, руки на поясе — круговые движения тазом.

    10. Ноги полусогнуты, руки сзади на бедрах, пальцы переплетены в замок.

    Округлив спину, потянуть ее вверх. Голову опустить вниз.

    11.Спортивная ходьба на месте: исходное положение ноги вместе, руки свободно вдоль туловища; лёгкое марширование

    12. Мышцы ног: слегка присев на одну ногу, кладем ладони на колено другой и делаем надавливающий пружинящие движения;

    13. Полуприсев, кладем ладони на колени и выпрямляем ноги, не двигая при этом спину

    14. Прыжки со скакалкой 1 минута

    15.Дыхательные упражнения, вдох-выдох

    физический лечение тазобедренный коксартроз

    Прежде всего, при этом заболевании назначается полное освобождение от школьных уроков физкультуры. Бег, кувырки – это также входит в список запрещенных упражнений. Под запретом находятся: спортивные, динамичные танцы, шпагаты, длительные походы с подъемом тяжестей, и все то, что создает излишнюю нагрузку на тазобедренные суставы. Также необходимы лечебные упражнения, направленные на укрепление всех групп мышц, которые эти суставы окружают. То есть для больших и средних ягодичных мышц и мышц живота, которые тоже участвуют в ходьбе. Полезно заниматься плаванием, ездой на велосипеде, но не до усталости.

    2. Павлик А. Активные движения при лечении врожденных вывихов бедра и их роль в предупреждении прогрессирующих артрозов тазобедренного сустава. Ортопед, травматол., 1959,с. 8, 26-31;

    3. Viktor BIALIK. Pavlik’s method in developmental dysplasia of the hip ACTA ORTHOPAEDICA et TRAUMATOLOGICA TURCICA, 2007; с. 41, 19-24;

    4. Физическая реабилитация. Учебник для студентов высших учебных заведений. Под ред. С Н Попова. “Феникс” Ростов-на-Дону, 2005,с. 604;

    5. Шапошников Ю.Г. (ред.) Травматология и ортопедия. Руководство для врачей. т3, 1997;

    6. Маркс В.О. Ортопедическая диагностика. Издательство “Наука и техника”, 1978 УДК 617.3-07 (031);

    7. Фрумина А.Е. Врождённый вывих бедра в свете достижений ортопедии за последнее десятилетие. Труды II Украинского съезда ортопедов, травматологов и работников протезного дела, Киев, 1940

    8. Вовченко А. Я., Копейкин И. И., Полищук Т. А. К вопросу о ранней диагностике и лечении наиболее распространённых заболеваний опорно-двигательного аппарата у детей. Здоровье Украины. №3 2007

    9. Гурьев В.Н.Двусторонний коксартроз и его оперативное лечение. ВАЛГУС, Таллин,1975, 275с.

    10. Biomechanics and Biomaterials in Orthopedics by Poitout, Dominique G. (Ed.) 1st ed. published by Springer. 2004, XXIII, 654 p. 416 illus.

    11. Маркс В.О. Ортопедическая диагностика. Издательство «Наука и техника», 1978 УДК 617.3–07 (031).

    Лечение при тяжелых повреждениях, врожденных или приобретенных заболеваниях тазобедренного и коленного суставов. Комплекс мероприятий физической реабилитации в домашних условиях для восстановления подвижности коленного сустава после эндопротезирования.

    дипломная работа [319,5 K], добавлен 07.10.2016

    Обобщение основных проблем пациентов с различными заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Принципы, средства, задачи и цели физической реабилитации. Массаж и физические упражнения при заболеваниях опорно-двигательного аппарата. Массаж при артрозах.

    курсовая работа [78,0 K], добавлен 29.03.2015

    Принципы, средства, задачи и цели физической реабилитации. Основные причины заболеваний опорно-двигательной системы. Основные принципы реабилитации спортсменов при повреждениях и заболеваниях опорно-двигательного аппарата. Сущность и цели механотерапии.

    курсовая работа [501,0 K], добавлен 11.09.2014

    Анатомо-физиологические особенности опорно-двигательного аппарата. Функции мышц, особенности силовых упражнений, направленных на развитие мышц тела. Работа мышц в покое и при физической нагрузке. Влияние занятий спортом на состояние скелетной мускулатуры.

    реферат [151,4 K], добавлен 28.04.2015

    Лаптбол — командная спортивная игра с мячом и ракеткой. Механика движений в коленном суставе. Опасные для коленного сустава виды спорта. Специфика повреждения связочного аппарата. Лечебная гимнастика при травмах. Сроки восстановления трудоспособности.

    реферат [23,2 K], добавлен 13.10.2012

    Изменения опорно-двигательного аппарата у детей различного возраста в процессе занятий акробатикой в цирковой студии. Оценка физического развития ребенка и коллектива. Результаты исследования для применения в работе с учащимися школ, в секции акробатики.

    [3]

    дипломная работа [98,7 K], добавлен 25.06.2011

    Читайте так же:  Гимнастика при болях в суставах

    Термические особенности холодной воды. Основные принципы адаптивного спорта. Плавание как средство коррекции нарушения осанки. Лечебная гимнастика в воде, ее значение для посттравматических больных и больных с нарушениями опорно-двигательного аппарата.

    презентация [515,2 K], добавлен 29.06.2015

    Анатомо-биомеханические особенности коленного сустава и характер его травм при занятиях вольной борьбой. Особенности применения средств физической реабилитации при травмах коленного сустава. Специфика тренировочной деятельности в вольной борьбе.

    дипломная работа [1,1 M], добавлен 07.05.2013

    Укрепление мышечного корсета у детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата воспитывающихся в детском саду компенсирующего вида. Проведение сюжетных физкультурных занятий как формы организации физического воспитания с детьми дошкольного возраста.

    дипломная работа [153,5 K], добавлен 13.11.2014

    Общая характеристика системы “Пилатес”. Физическая реабилитация опорно-двигательного аппарата с применение средств и методов “Пилатеса”. Основные принципы и разновидности занятий по системе. Базовые упражнения Пилатеса. Комплекс упражнений на каждый день.

    контрольная работа [750,2 K], добавлен 20.08.2015

    Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д.
    PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах.
    Рекомендуем скачать работу.

    Изображение - Дисплазия тазобедренного сустава курсовая работа 5c862af2

    ДИзображение - Дисплазия тазобедренного сустава курсовая работа m143e798cисплазия тазобедренного сустава — это нарушение развития тазобедренного сустава, характеризующееся несоответствием размеров и формы головки бедренной кости («бедренный» компонент сустава) с одной стороны, и вертлужной впадины тазовой кости («тазовый» компонент сустава) — с другой, приводящее к нарушению опорной функции конечности.

    Существует 3 степени дисплазии тазобедренного сустава (врожденного вывиха бедра):

    [1]

    Предвывих (неустойчивость бедра) – дисплазия I степени — недоразвитие тазобедренного сустава без смещения головки бедренной кости относительно вертлужной впадины.

    Подвывих (врожденный подвывих бедра в тазобедренном суставе) — дисплазия II степени — недоразвитие тазобедренного сустава с частичным смещением головки бедренной кости относительно вертлужной впадины.

    Вывих (врожденный вывих бедра) — дисплазия III степени — недоразвитие тазобедренного сустава с полным смещением головки бедренной кости относительно суставной впадины.

    Причиной дисплазии является задержка развития нормального тазобедренного сустава во время внутриутробной жизни плода. Формирование вывиха бедра происходит в последние месяцы внутриутробной жизни под влиянием неблагоприятных факторов. Это может быть тесное положение плода в матке, что бывает при маловодии, крупном плоде, чаще у первородящих и при ягодичном предлежании плода.

    А также наследственная предрасположенность, инфекционные и эндокринные заболевания мамы во время беременности, поздняя беременность, токсикозы (особенно первой половины беременности), несбалансированное питание будущей матери, недостаток витаминов и минеральных веществ, способствующих правильному формированию соединительной ткани и минерализации хрящевой ткани.

    Чаще всего данное заболевание встречается у девочек с преобладанием вывиха на левой стороне.

    В первые недели данное заболевание внешне для родителей практически никак не проявляется и своевременная постановка диагноза, и успех лечения напрямую зависит от осмотра ребенка детским ортопедом в ранние сроки.

    Для ранней диагностики различных проявлений дисплазии тазобедренного сустава проводится плановый осмотр грудных детей ортопедом с обязательным проведением УЗИ тазобедренных суставов, а при дисплазии — УЗИ и рентгенологические исследования тазобедренных суставов.

    Симптомы у ребенка до года:

    Ограниченное отведение бедер у

    Для этого следует положить малыша на спину, согнуть его ноги в тазобедренных и коленных суставах под прямым углом и мягко развести бедра в стороны. Если сустав поражен, отведение ограничено со стороны пораженного сустава. Можно определить ограничение движения и в положении ребенка на животе при сгибании ног, как при ползании. Однако надо помнить, что имеющаяся возможность отведения бедра до 90° у ребенка с возрастом уменьшается и к 9 месяцам доходит только до 50°.

    симметрия подъягодичных складок и кожных складок на бедрах. Нужно положить малыша на живот, выпрямить ему ножки и внимательно рассмотреть симметричность складок: асимметрия складок на бедрах и ягодицах — это не обязательно дисплазия тазобедренных суставов, это позволяет лишь заподозрить ее и более детально осмотреть ребенка.

    симптом соскальзывания, или «щелчка», называемое симптомом Маркса — Ортолани. При отведении ножек происходит вправление вывиха, с характерным щелчком и толчком, который ощущается рукой специалиста. Следует отметить, что этот симптом, как правило, исчезает к 5—7-му дню жизни ребенка, но у некоторых детей при наличии мышечной гипотонии может сохраниться в течение первых месяцев жизни.

    наружная ротация нижней конечности. Она хорошо видна, когда ребенок спит. О разнице в длине ног судят по различному расположению уровней коленных суставов, согнутых и приближенных к животу.

    У ребенка старше года поставить диагноз более легко на основании выявления следующих симптомов:

    позднее начало ходьбы;

    хромота на больную ногу;

    увеличение поясничного лордоза;

    симптомы, выявляемые в период новорожденности, проявляются более четко (ограничение отведения, наружная ротация, укорочение).

    Все перечисленные симптомы могут наблюдаться вместе либо может иметь место только часть симптомов. При малейшем подозрении на врожденную патологию суставов ребенка направляют на рентгенографию.

    Изображение - Дисплазия тазобедренного сустава курсовая работа m2e867979

    Важно начинать лечение на ранних стадиях. При своевременной диагностике и адекватном лечении до 3-месячного возраста функции сустава практически полностью восстанавливаются.

    Читайте так же:  Операция суставов ступни

    Назначается лечебная физкультура. Проводится массаж спины, ягодиц, бедер. В качестве профилактики, способствующей обратному развитию дисплазии — ношение ребенка с раздвинутыми ногами «по-цыгански» в слинге.

    У новорожденных с менее выраженной степенью заболевания лечение может ограничиваться широким пеленанием, использованием ортопедических штанов, которые разводят бедра малыша (стремена Павлика и подобные ему), основная задача которых — удержание бедер ребенка в положении отведения, что способствует правильному развитию тазобедренного сустава.

    ЕИзображение - Дисплазия тазобедренного сустава курсовая работа m51f613c0

    сли диагноз поставлен позже, тогда ребенка лечат с помощью гипсовых манипуляций, помещая его в форму с пораженной стороны от ступни и до бедра. Целью здесь является достижение конечного формирования костей, которое происходит обычно между третьим и шестым месяцем, в позиции наиболее здоровой для тазобедренного сустава. Благодаря всей этой помощи и раннему обнаружению, хирургическая операция редко применяется.

    Если достигнуть результата с помощью консервативных методик не удается, прибегают к оперативному лечению.

    Таким образом, ранняя диагностика имеет решающее значение для успешного лечения.

    Детям и подросткам, которым пришлось пережить хирургическое вмешательство при лечении дисплазии, следует выполнять индивидуальные упражнения, отличающиеся от иных форм консервативного лечения. Необходимо полностью исключить бег, прыжки и поднятие тяжестей (свыше 15 кг), а также периодически выполнять курс упражнений, направленных на восстановление и «здоровое» функционирование мышечной массы оперируемой ноги. Также рекомендуется посещение бассейна с выполнением водных упражнений, велотренажеров, физиопроцедуры (озокерит, грязи), лечебный массаж – все это лишь ускорит процесс реабилитации больного ребенка. Т.к. после хирургического вмешательства дисплазия исправлена (или частично исправлена), то все процедуры и упражнения должны быть направлены на восстановление правильной ходьбы, ликвидации хромоты и восстановление мышечной массы ноги, на сустав которой была сделана операция. Лечебная гимнастика – упражнения на сгибание, разгибание, отведение, внутреннюю ротацию в положении лежа, упражнения для укрепления отводящих мышц бедра.

    лечь на спину, согнуть ноги под углом 90 0 и сделать «велосипед» по 10 раз в разные стороны. (Следует делать медленно, чтобы не было слышно щелчков в тазобедренном суставе);

    сгибание-разгибание ног вместе и по очереди (одна нога согнута в коленке, другая прямая и так чередуем ноги);

    прижать одну ногу в коленке и вращать ее в разные стороны (ту же процедуру повторить и о второй ногой, если оперированы обе);

    выпрямить ноги и кончиками пальцев потянуться к телу, стараясь по максимуму напрячь мышцы ног;

    выпрямить ноги, ступни перпендикулярны ноге, и отводить по очереди ноги в стороны и вверх.

    поочередное сгибание ноги в коленке (пальцы ног «смотрят» вверх);

    согнуть ноги в коленках и поочередно отводить их вправо и влево (выполнять медленно);

    выпрямить ноги и кончиками пальцев потянуться к телу, стараясь по максимуму напрячь мышцы ног.

    стоя на одной ноге, вторую поджать под себя (сзади) и постараться как можно выше поднять ногу;

    выпрямить ноги, ступни перпендикулярны ноге, и отводить по очереди ноги в стороны и вверх;

    согнуть ноги в коленке под углом 90 0 и поочередно отводить их в стороны;

    подержать ногу на весу и кончиками пальцев потянуться к телу, стараясь по максимуму, напрячь мышцы ног.

    ходьба «босиком» (стараться следить за правильностью походки);

    ходьба на внутренней стороне стопы;

    приседания (необходимо выполнять медленно и с опорой);

    с помощью гимнастического мяча выполнять массаж ступней;

    Упражнения, помогающие реабилитироваться ребенку после операции, необходимо выполнять постоянно и очень осторожно. Указания “не специалиста” могут нанести непоправимый вред здоровью подростка. Следует помнить, что физическая усталость у детей послеоперационного периода настает значительно быстрее, чем у других детей. Потому сеанс занятия лечебной физкультурой необходимо проводить не более 15 минут с перерывом не меньше 10 минут.

    Ультрасонографія в діагностиці дисплазії кульшових суглобів новонароджених та дітей раннього віку

    Огляд зарубіжної літератури

    Дисплазія кульшових суглобів (ДКС), згадки про яку знайдені ще в працях Гіпократу до теперішеього часу залишається проблемою для клініцистів. Незважаючи на те, що ця патологія має відносно сталу частоту, несвоєчасна діагностика та неадекватне лікування можуть привести до серйозних проблем кульшових суглобів на протязі життя 2,2,20,26,27,34 .

    Вроджена ДКС поєднує широкий діапазон патологічних проявів від незначної деформації власне ацетабулюму, нестабільності правильно позіціонованих суглобів до виражених підзвивихів та звивихів. Існує деяка різниця між термінологією національними класифікаціями ДКС, так у США з 1994 року замість вродженого звивиху кульшових суглобів вживається термін девелопментальна дисплазія 1 .

    Серед основних факторів ризику виникнення ДКС відмічають сімейну (генетично детерміновану) схильність; недостатній розвиток (сплощення) ацетабулюмів; слабкість зв’язок та оточуючих суглоб м’язів; ненормальну позицію плоду in utero; тератогенні фактори; підвищення концентрації материнських естрогенів 20,31 .

    При сідничниму предлежанні плоду ДКС зустрічається у 17% випадків, співвідношення кількості дівчаток до хлопчиків сягає 6 : 1. 7% дівчаток, народжених сідничками мають виражену нестабільність КС, переважно білатеральну. В цілому відмічається перевага білатеральних ДКС над унілатеральними. Більший ризик мають діти від перших пологіві. Серед дітей, народжених взимку ДКС трапляється у 5 разів частіше, ніж влітку 27 .

    Помітні расово-етнічні фактори, так частота ДКС більша серед народів Скандинавії (до 4%) 9 , у Германії – до 2% 34 . У США серед білого населення вища ніж серед дітей африканського походження і сягає 1-2% 6 .

    Читайте так же:  Воспаление верхнего челюстного сустава симптомы лечение

    Існує зв’язок частоти ДКС з способом пеленання новонароджених. У індіанців племені Навахо, які традиційно використовують туге пеленання та дерев’яні тісні колиски частота ДКС доходить до 6% 26 . В Японії відмова від традиційного способу пеленання завдяки пропаганді Інституту Національного Здоров’я за останні роки знизила частоту ДКС з 3.5% до 0.2% 33 .

    Внаслідок розвитку клінічної діагностики ДКС сформувались чіткі критерії фізікального скринінгу проявів ДКС, як асиметричне вкорочення нижньої кінцівки, обмеження розведення стегон при флексії у колінному суглобі, тест Barlow 2 (зміщення голівки стегнової кістки дозаду при натисненні вздовж осі стегна при флексії 90 o у колінному суглобі та приведенні стегна ), тест Ortolani 25 – зміщення звихнутої голівки стегна допереду при тракції флексованої ніжки), втрата фізіологічної помірно вираженої (від 20 до 40 o ) аддукційної контрактури 27 . Інші ознаки, як асиметрія складок стегна та с-м лускоту при розведенні стегон вважаються недостатньо специфічними 21 . Асиметрія шкірних складок зустрічається в нормі до 30% новонароджених 21,27 . С-м лускоту в більшості випадків виникає внаслідок перекидання широкої фасції стегна через великий трохантер або поперекової фасції через капсулу кульшового суглобу і також не є специфічним для ДКС 8 .

    Основні клініко-етіологічні класифікації ДКС виділяють три типи 1,2,7,8.21,25,31 :

    1- тератогенні звивихи, як правило, сформовані in utero;

    2- нестабільність кульшових суглобів – при нормально розвинутих ацетабулюмах відмічається легке зміщування голівок (позитивний клінічний тест Барлолу) внаслідок слабкості (недорозвиненості) звязок суглобу;

    3- зміщення голівок , морфологічно – сплощення ацетабулюмів, клінічно- нестабільність суглобів від незначних підвивихів до виражених звивихів.

    До кінця 70-х років основним радіологічним методом діагностики ДКС являлась рентгенографія тазу у передньо-задній проекції. Але крім експозиції іонізуючого випромінювання, рентгенографія у дітей до 3 місяців малофективна, внаслідок недостатньої візуалізації хрящевих структур, неможливості проведення динамічного дослідження 2,22,24,36 . Відмічена низька ефективність рентгенографії КС в діагностиці дисплазій без зміщення та нестабільності КС 10 .

    Ультрасонографія, яка не має такої довгої історії використання в ортопедії, як наприклад в гастроентерології чи нефрології із-за специфіки слабкої пенетрації ультразвуком кісткової тканини, дає змогу детально верифікувати гідрофільні структури, наприклад м’язи, зв’язки, хрящі та ін. Останній аспект дуже важливий при дослідженні новонароджених дітей, у яких у кульшових суглобах переважає хрящова тканина. За 15 років з моменту перших спроб використання ультрасонографії в діагностиці КС цей метод не має собі рівних у чутливості та специфічності ранньої діагностики ДКС 3,7,9,19,28,30 .

    Піонером УС в діагностиці ДКС по праву вважається австрійський ортопед Graf, який вперше запропонував у 1980 р. власну оригінальну методу діагностики ДКС з використаням В-статичного сканеру 12 , основу якої складають дослідження суглобів у коронарній проекції, верифікацію основних антомічних структур 13 , та морфометрію за допомогою стандартних ліній, проведених через основні орієнтири, та вимірів кутів між ними. Проекція зрізів фактично аналогічна проекції передньо-задньої рентгенограми. Датчик розташований вертикально, паралельно осі тіла, ноги приведені, вільні, чи незначно зігнуті в колінних суглобах. Дитина лежить на контрлатеральному боці. Так як і рентренографія, ця метода є морфометричною, дозволяє оцінити розташування голівки та ацетабулюму лише в одній проекції. Запропонована Graf класифікація ДКС базується на величинах кутів між базовими лініями (т. зв. кути a та b ) і включає 4 основні типи 14 :

    Тип I – нормально розвинені суглоби

    Тип II – дисплазія без зміщення

    Тип III – виражена дисплазія, підзвивих

    Тип IV – повний звивих.

    Недоліками методи є досить виражена суб’єктивність у виборі стандартного зрізу, проведення базових ліній через анатомічні орієнтири та виміри кутів між ними. Також відсутня можливість проведення функціональних проб. Хоча пізніше Graf 14 , Rosendahl et al. 28 запропоновано провокаційний тест – помірну тракція кінцівки донизу, але автори не подають даних про його інформативність. Дослідження достовірності цієї методи показали відносно великий, але далеко не абсолютний процент співпадінь – 69% при аналізі сонограм двома незалежними радіологами 4,28 .

    З появою сканенрів реального часу морфометричний метод Graf набув широкого розповсюдження, особливо у країнах Європи при проведенні скринінгу ДКС, був доповнений та модифікований 34,35 . Переважно використовувались лінійні датчики з частотним діапазоном 3.5 – 7 Мгц в залежності від віку дитини.

    [2]

    Інші автори намагались розширити можливості дослідженнь за рахунок використання поліпозиційних зрізів 4,9,23 . Harcke з соавт. 7 запропонували динамічну ультросонографія кульшових суглобів – поєднання поліпозиційної сонографії з проведенням функціональних тестів стабільності суглобів, подібно до клінічних тестів Ortolani та Barlow, які визначали базис клінічних класифікацій ДКС 17,29 . Ключові моменти методу – оцінка розташуваття та стабільності голівки стегнової кістки 15 .

    Основи динамічної ультрасонографії КС:

    оцінка розташування голівки стегна в ацетабулюмі в поліпозиційних зрізах – на нейтральному коронарному, нейтральному поперечному, флексійному поперечному та коронарному зрізах – як нормальне позіціонування, підзвивих чи звивих;

    оцінка стабільності суглобу при проведені тестів Ortolani та Barlow при флексійних поперечних та коронарних зрізах – як нормальне, нестабільне, підзвивих, вправимий та невправимий звивих;

    оцінка ступеня розвитку суглобу – глибина та конфігурація ацетабулюму, розвиток та контур лабруму 7,15,16,17 .

    Читайте так же:  Отзывы о спортивном питании для суставов

    Хоча в основі морфометричного методу Graf 12 та динамічного Harcke 7 лежать різні філософські концепції, методи мають багато спільного. В їх основі лежить визначення взаєморозташування структур кульшовго суглобу. Так метод Graf не має функціональних тестів, але розвинені та перевірені часом можливості оцінки співвідношення анатомічних маркерів. Метод Harcke – крім оцінки розташування голівки стегна та ацетабулюму в різних анатомічних зрізах, функціональні тести стабільності суглобу, але менше можливостей для визначення зрілості/незрілості суглобу 17 .

    Логічно припустити закономірність поєднання використання обох методів при дослідженні ДКШ, особливо при проведенні скринінгових досліджень, що і було спільно запропоновано Graf, Harcke та Clarcke у 1993 році 19 , також визначено мінімальний стандартний протокол УС кульшових суглобів. Основні принципи якого :

    Кульшові суглоби мусять досліджуватись в стані спокою та з функціональними тестами;

    Дослідження включає різні анатомічні зрізи;

    Дослідження включає визначення морфології та стабільності суглобів.

    Дискутуються питання відносно проведення ультрасонографічного скринінгу ДКШ у новонароджених та його оптимальних термінів. Ультразвуковий скринінг всіх новонароджених в перші 2 тижні життя проводиться в деяких країнах Європи 3,14,32,36 . Незважаючи, що дослідження 3,32 доказують переваги сонографії в діагностиці та клінічному менеджементі ДКШ в ранньму віці, також зауважено що тотальний скринінг новонароджених приводить до гіпердіагностики і гіпертерапії 18,31 . Тотальний скринінг має три суттєві недоліки 18 :

    у багатьох дітей сонографія показує наявність незначних відхилень як стабільності та розвитку ацетабулюмів, які зникають пізніше без лікування;

    обсервація та лікування цих фальс-позитивних випадків як і загальний скринінг новонароджених потребують значних коштів та ресурсів;

    деякі випадки дисплазії, які розвиваються після неонатального періоду можуть бути не діагностовані.

    Інший підхід до використання сонографії є сфокусування сегменту популяції з достовірно підвищеним ризиком ДКШ 19 (табл 1), що є явною перевагою, оскільки значно зменшується клькість обстежених дітей, спрощується проведення та знижується загальна вартість програм. Boere та Clarke (неопубліковані дані) перевірили цю концепцію на території Великобританії. Автори провели клінічне обстеження новонароджених як початковий етап з подальшою сонографією дітей з виявленими відхиленнями. На додаток, кожна дитина з факторами ризику була сонографічно обстежена у віці 6 тижнів. Серед популяції з 23 535 обстежених дітей 2079 (9%) були скеровані на сонографію внаслідок вищезгаданих факторів ризику. Сонографія доказала свою ефективність перед рутинним клінічним обстеженням, але в подальшому спостереженні у 5 дітей (0.02%) з нормальними клінічними даними та відсутністю факторів ризику розвинулась ДКШ. Хоча у деяких дітей з цієї групи при тотальному сонографічному скринінгу патологія могла бути виявлена чи недіагностована з однаковою ймовірністю, що свідчить про наявність відстрочених в часі клінічних проявів ДКШ 19,31 .

    Наступне питання про терміни проведення скринінгу. Кульшові суглоби з підзвивихами чи звивихами можуть самостійно скоригуватись під час першого місяця життя без лікування 2 . Скринінг, проведений після неонатального періоду дає змогу виключити фальс-позитивні випадки але не виключає помилок в діагностиці відстроченої ДКШ. Ефективність консервативних методик, таких як шори Pavlik, залежить від віку дитини на початок лікування 2,27 . Враховуючи ці міркування найоптимальнішим часом проведення скринінгу виглядає вік дитини 4-6 тижнів 19 .

    Коли перші клінічні обстеження вказують на нестабільність суглобів (Barlow та Ortolani тести), сонографія мусить бути проведена до 2 тижнів віку дитини. У деяких дітей результати Barlow та Ortolani тестів є достовірними. Ці діти також потребують сонографії. Коли нестабільність не визначається, але присутні інші ознаки, напр. с-м лускоту, показаний сонографічний контроль, але не раніше 4-6 тижня віку дитини. Найбільш типово, коли незначна нестабільність внаслідок фізіологічної недорозвиненості зникає на протязі першого місяця життя і не потребує лікування. У випадках, коли сонографія дітей у віці до 4 тижнів вказує на незначні відхилення як слабкість, підзвивих та помірно виражену недорозвиненість ацетабулюмів рекомендується спостереження без лікування. Динамічне спостереження доказує зникнення цих проявів з часом 19 .

    Діти, які мають фактори ризику, але клінічне обстеження без відхилень повинні проходити сонографічне обстеження у віці 4-6 тижнів. Навіть при наявності патологічних змін розпочате у цьому віці лікування гарантує успіх 1 .

    Внаслідок обмеження ресурсів та інших факторів ультрасонографічний скринінг всіх новонароджених визнається недоцільним.

    Источники


    1. Родионова, О. Н. Артрит. Лучшие методы восстановления и профилактики / О. Н. Родионова. – М. : Вектор, 2013. – 160 c.

    2. Татьяна, Алексеевна Раскина Проблема остеопороза у мужчин с ревматоидным артритом / Татьяна Алексеевна Раскина, Ирина Степановна Дыдыкина und Марина Васильевна Летаева. – М. : LAP Lambert Academic Publishing, 2012. – 112 c.

    3. Ревматоидный артрит. – М. : Медицина, 2014. – 240 c.
    Изображение - Дисплазия тазобедренного сустава курсовая работа Bez-imeni
    Автор статьи: Евгения Кузнецова

    Доброго времени суток. Меня зовут Евгения. Я уже более 18 лет работаю в ревматологической клинике. Я считаю, что являюсь профессионалом в своей области и хочу помочь всем посетителям сайта решать разнообразные вопросы. Все материалы для сайта собраны и тщательно переработаны с целью донести в удобном виде всю требуемую информацию. Перед применением описанного на сайте  необходима ОБЯЗАТЕЛЬНАЯ консультация с профессионалами.

    Обо мнеОбратная связь
    Оцените статью:
    Оценка 5 проголосовавших: 2

    ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

    Please enter your comment!
    Please enter your name here